വാർത്ത

YPE html പബ്ലിക് “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
ലക്ഷ്യം നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ എൻ-ടെർമിനൽ ബി-ടൈപ്പ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് മുൻഗാമിയുടെ (NT-proBNP) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം വിലയിരുത്തുക, കൂടാതെ NT-proBNP സാന്ദ്രതയെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്ന ഒരു തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്യുക.
ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളും വരാനിരിക്കുന്ന നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങളും ഉൾപ്പെടെ 13 രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്ന് 14 പഠനങ്ങൾ നടത്തി.
NT-proBNP കട്ട്-ഓഫുകൾ കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിനായി 10 മുതൽ 369 വരെയുള്ള രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള വ്യക്തിഗത പങ്കാളിത്ത-ലെവൽ ഡാറ്റ ശേഖരിച്ചു.വ്യക്തിഗത രോഗികളിൽ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള സാധ്യത റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിന് NT-proBNP-യെ ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്ന ഒരു തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം (ഹൃദയ പരാജയ രോഗനിർണയവും മൂല്യനിർണ്ണയ സഹകരണവും (CoDE-HF) വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്തു.
ഫലം.മൊത്തത്തിൽ, 43.9% (4549/10~369) രോഗികളിൽ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം (73.3% (2286/3119), 29.0% (1802/6208) എന്നിവയ്ക്ക് മുമ്പ് ഹൃദയസ്തംഭനം ഉണ്ടായിട്ടുള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗികൾ കണ്ടെത്തി.മാനേജ്മെന്റിന്റെ ശുപാർശിത കട്ട്-ഓഫ് ത്രെഷോൾഡ് 300 pg/mL ന് 94.6% നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യമുണ്ട് (95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള, 91.9% മുതൽ 96.4% വരെ); പ്രായപരിധിയിലെ പ്രത്യേക നിയമങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടും, പ്രായമായ രോഗികളിൽ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 61.0% (55.3% മുതൽ 66.4%), 73.5% (62.3% മുതൽ 82.3%), 80.2% (70.9% മുതൽ 87.1% വരെ) എന്നിങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. <50 വയസ്സ്, 50-75 വയസ്സ്, >75 വയസ്സ്. പ്രായപരിധിയിലെ പ്രത്യേക നിയമങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടും, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം രോഗികളിൽ 61.0% (55.3% മുതൽ 66.4%), 73.5% (62.3% മുതൽ 82.3%), 80.2% (70.9% മുതൽ 87.1% വരെ) എന്നിങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. യഥാക്രമം <50 വയസ്സ്, 50-75 വയസ്സ്, >75 വയസ്സ്. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (70,9% മുതൽ 87,1% വരെ) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. നിയമങ്ങളിൽ പ്രായ പരിധികൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടും, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം രോഗികളിൽ 61.0% (55.3% മുതൽ 66.4% വരെ), 73.5% (62.3% മുതൽ 82.3% വരെ), 80.2% (70.9% മുതൽ 87.1% വരെ) എന്നിവയിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. യഥാക്രമം <50 വയസ്സ്, 50-75 വയസ്സ്, >75 വയസ്സ്.നിയമത്തിൽ പ്രായ പരിധികൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടും, പ്രായമായ രോഗികളിൽ, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ 61.0% (പരിധി 55.3% മുതൽ 66.4% വരെ), 73.5% (പരിധി 62.3% മുതൽ 82.3% വരെ), 80. 2% (70.9 മുതൽ % മുതൽ 87.1% വരെ).) തമ്മിലുള്ള മാറ്റം. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50岁、50-75岁和>75岁. <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 വയസ്സ്, 50-75 വയസ്സ്, >75 വയസ്സ്.മിക്ക ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും, പ്രത്യേകിച്ച് പൊണ്ണത്തടി, വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.CoDE-HF നന്നായി കാലിബ്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ള രോഗികൾക്കിടയിൽ മികച്ച വിവേചനം കാണിക്കുകയും ചെയ്തു (റിസീവർ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് കർവ് 0.846 (0.830 മുതൽ 0.862 വരെ), 0.925 (0.919 മുതൽ 0.932 വരെ), കൂടാതെ ബ്രയർ സ്‌കോർ 0.130 ഉം. യഥാക്രമം 0.099).).മുൻകൂർ ഹൃദയസ്തംഭനം ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ, രോഗനിർണയം 40.3% (2502/6208) (നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 98.6%, 97.8% മുതൽ 99.1%), 28.0% (1737/6208) സാധ്യതയുള്ള എല്ലാ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും സ്ഥിരത പുലർത്തുന്നു. അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം ഉയർന്നതാണ് (പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 75.0%, 65.7% മുതൽ 82.5% വരെ).
നിഗമനങ്ങൾ NT-proBNP യുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനത്തിന്റെ അന്താരാഷ്ട്ര സഹകരണ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ ശുപാർശിത പരിധികൾ പ്രധാനപ്പെട്ട രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ വ്യാപകമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.CoDE-HF ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ടൂൾ NT-proBNP-യെ തുടർച്ചയായ അളവുകളിലേക്കും മറ്റ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളിലേക്കും സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ സ്ഥിരതയുള്ളതും കൃത്യവും വ്യക്തിഗതവുമായ സമീപനം നൽകുന്നു.
യുകെയിൽ ഏകദേശം 1 ദശലക്ഷം ആളുകൾ ഹൃദയസ്തംഭനം അനുഭവിക്കുന്നു, പ്രായമായ ജനസംഖ്യ കാരണം അടുത്ത 25 വർഷത്തിനുള്ളിൽ വ്യാപനം ഏകദേശം 50% വർദ്ധിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.1 ആസൂത്രണം ചെയ്യാത്ത ആശുപത്രികളിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നവരുടെ 5% വിഘടിപ്പിച്ച അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയമാണ്.2 നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ കൃത്യവും സമയബന്ധിതവുമായ രോഗനിർണ്ണയം വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, കൂടാതെ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് സഹായിക്കുന്നതിന് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡുകളുടെ പരിശോധന നടത്താൻ ദേശീയ അന്തർദേശീയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.345678 ഈ ശുപാർശകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, എൻ-ടെർമിനൽ ബി-ടൈപ്പ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്‌റ്റൈഡ് മുൻഗാമിയുടെ (NT-proBNP) പരിശോധന പതിവായി നടത്തിയിട്ടില്ല, കാരണം യഥാർത്ഥ ലോകത്ത് അതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ കാരണം.NT-proBNP യുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം അന്വേഷിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ താരതമ്യേന ചെറിയ തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികളുടെ കൂട്ടത്തിലാണ് പ്രധാനമായും നടത്തിയത്, ഇത് പ്രായമായ രോഗികൾ, വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയോ അമിതവണ്ണമോ ഉള്ള രോഗികൾ എന്നിങ്ങനെയുള്ള ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് ഫലങ്ങൾ സാമാന്യവൽക്കരിക്കാനുള്ള കഴിവിനെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ക്രിയാത്മകമായി.ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു.91011 കൂടുതൽ വ്യക്തിപരമാക്കിയ എസ്റ്റിമേറ്റുകൾ നൽകുന്നതിന് രോഗിയുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ കണക്കിലെടുക്കുന്ന സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡലിംഗ് സമീപനങ്ങൾക്ക് രോഗികളുടെ ഉപവിഭാഗങ്ങളിലുടനീളം കൂടുതൽ സ്ഥിരതയുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം ഉണ്ടായിരിക്കാം.12
ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ രോഗനിർണയം പ്രവചിക്കാൻ നിരവധി മോഡലുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ചില മോഡലുകൾ അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കും.13141516171819 മുമ്പത്തെ ശ്രമങ്ങൾക്ക് ധാരാളം ഗുണങ്ങളുണ്ടെങ്കിലും ക്ലിനിക്കുകളുടെ പ്രീ-ടെസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റികൾ അല്ലെങ്കിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ രോഗിയുടെ വിവരണങ്ങൾ പോലുള്ള ആത്മനിഷ്ഠ വേരിയബിളുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.കൂടാതെ, അവർ NT-proBNP ഒരു ബൈനറി വേരിയബിളായി ഉൾപ്പെടുത്തി, NT-proBNP-യും മറ്റ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളും തമ്മിലുള്ള ചലനാത്മകവും നോൺ-ലീനിയർ ഇടപെടലുകളും കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല.ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സ്കെയിലുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും സാധൂകരിക്കുന്നതിനുമുള്ള മുമ്പത്തെ ശ്രമങ്ങളിൽ ഒരൊറ്റ സൗകര്യത്തിൽ നിന്ന് പരിമിതമായ എണ്ണം രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിലെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നത് തടയുകയും ബാഹ്യ സാമാന്യവൽക്കരണത്തിന്റെ സാധ്യത പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു.
ഈ സഹകരിച്ചുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര വിശകലനത്തിൽ, രോഗികളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗത്തിലെ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ശുപാർശിത NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തി.തുടർന്ന്, NT-proBNP സാന്ദ്രതയെ ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാൻ ഒരു സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്കായി ഞങ്ങൾ ഒരു തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്തു.
സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ NT-proBNP യുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം വിലയിരുത്തുന്ന പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഞങ്ങൾ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം നടത്തി.2021 ഓഗസ്റ്റ് 18-ന് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ശീർഷകങ്ങൾക്കും സംഗ്രഹങ്ങൾക്കുമായി എംബേസ്, മെഡ്‌ലൈൻ, കോക്രെയ്ൻ സെൻട്രൽ രജിസ്‌റ്റർ ഓഫ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽസ് എന്നിവ തിരഞ്ഞുകൊണ്ട് "ഹൃദയസ്തംഭനം", "നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡുകൾ" എന്നീ കീവേഡുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് Roberts et al1-ന്റെ ഒരു മുൻ അവലോകനം ഞങ്ങൾ അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്തു (സപ്ലിമെന്ററി ടെക്‌സ്‌റ്റ് 1) .ഇനിപ്പറയുന്ന മുൻ‌നിശ്ചയിച്ച ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചാൽ പഠനങ്ങൾ യോഗ്യമാണെന്ന് കണക്കാക്കുന്നു: അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ ≥18 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള രോഗികളുടെ എൻറോൾമെന്റ്, ഹൃദയസ്തംഭനം സംശയിക്കുന്നതായി സംശയിക്കുന്നു, അഡ്മിഷൻ ദിവസം രോഗിയുടെ പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തൽ സമയത്ത് ലഭിച്ച രക്ത സാമ്പിളുകളിൽ NT-proBNP അളക്കൽ, സ്വീകാര്യമായ റഫറൻസ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിന്റെ രോഗനിർണയം നടത്തിയത്.രണ്ട് അന്വേഷകർ (KKL, MA) ഒരു ചിട്ടയായ സാഹിത്യ തിരയൽ വഴി കണ്ടെത്തിയ എല്ലാ പഠനങ്ങളും സ്വതന്ത്രമായി അവലോകനം ചെയ്തു, മൂന്നാമൻ (NLM) ഒരു മുൻനിശ്ചയിച്ച പ്രോട്ടോക്കോൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വൈരുദ്ധ്യ തീരുമാനമെടുത്തു (PROSPERO രജിസ്ട്രി: CRD42019159407).
NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷനുകൾ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ സ്ഥിരീകരിച്ച രോഗനിർണയം, ജനസംഖ്യാശാസ്ത്രം (പ്രായം, ലിംഗഭേദം, വംശം), മുൻകാല ചരിത്രം (ഹൃദയസ്തംഭനം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം, അജ്ഞാത വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ അളവ്) എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നതിന് യോഗ്യരായ എല്ലാ കൂട്ടുകാർക്കുമായി ഞങ്ങൾ ബന്ധപ്പെട്ട രചയിതാക്കളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടു.പ്രമേഹം), രക്താതിമർദ്ദം, ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ, പുകവലി, ആസ്ത്മ, വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശരോഗങ്ങൾ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം), പ്രാഥമിക പരിശോധനയിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകൾ (ഹൃദയമിടിപ്പ്, രക്തസമ്മർദ്ദം), ക്ലിനിക്കൽ ഹെമറ്റോളജിക്കൽ, ബയോകെമിക്കൽ സവിശേഷതകൾ.കരാറിന് മുമ്പായി ഞങ്ങൾ എല്ലാ പ്രസക്തമായ രചയിതാക്കളുമായും കൃത്യത, വേരിയബിളുകളുടെ നിർവചനങ്ങൾ, പൂർണ്ണത എന്നിവ പരിശോധിച്ചു.എല്ലാ പഠനങ്ങളും ഹെൽസിങ്കിയുടെ പ്രഖ്യാപനത്തിന് അനുസൃതമായി നടത്തുകയും ഈ മെറ്റാ വിശകലനത്തിനായി വ്യക്തിഗത രോഗി തലത്തിൽ ഡാറ്റ പങ്കിടാൻ അനുവദിക്കുന്നതിന് ധാർമ്മികമായി അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.രണ്ട് അന്വേഷകർ (KKL ഉം MA ഉം) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൃത്യതയിലെ പഠന ഗുണനിലവാര വിലയിരുത്തൽ ടൂൾ ഉപയോഗിച്ച് ഓരോ പഠനത്തിനും പക്ഷപാതത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത സ്വതന്ത്രമായി വിലയിരുത്തി, പതിപ്പ് 2 (QUADAS-2), കൂടാതെ 20 പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഒരു മൂന്നാം കക്ഷി (NLM) പരിഹരിച്ചു.
ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP റൂൾ-ഔട്ട് ത്രെഷോൾഡ് (300 pg/mL)58, പ്രായ നിർദ്ദിഷ്‌ട റൂൾ-ഇൻ ത്രെഷോൾഡുകളുടെ (300 pg/mL) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ സംവേദനക്ഷമത, പ്രത്യേകത, നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം എന്നിവയുടെ 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകളോടെ ഞങ്ങൾ മെറ്റാ എസ്റ്റിമേറ്റുകൾ ഉരുത്തിരിഞ്ഞു. യഥാക്രമം 450, 900, 1800 pg/mL <50, 50-75, > 75 വയസ്സ്))7, രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളുള്ള സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് നിശിത ഹൃദയാഘാതത്തിന് DerSimonian, Laird രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ബൈനോമിയൽ-നോർമൽ റാൻഡം ഇഫക്റ്റ് മോഡലിൽ.21 പ്രായം, ലിംഗഭേദം, വംശീയത, ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം, അനീമിയ, സാന്നിദ്ധ്യം എന്നിവയാൽ തരംതിരിക്കപ്പെട്ട മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലെ ഈ പരിധികളുടെ പ്രകടനത്തെ ഞങ്ങൾ കൂടുതൽ വിലയിരുത്തി. കോമോർബിഡിറ്റികൾ (മുമ്പത്തെ ഹൃദയസ്തംഭനം, രക്താതിമർദ്ദം, ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ, പ്രമേഹം, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖം). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная പുതിയ പേര്我们 对 指南 推荐 的 NT-Jobnp 排除 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于对于 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者, 急性 的 和, 和 的/ ml) 7, 采用 两两 方法 在 在 每 每 项 计算 汇总 计算 然后 然后 在 研究 研究 汇总 使用 然后 然后 在 和 和 和 在 使用 然后 和 和 和 的 二 项式 正态 随机 效应 模型 中 .2 我们 评估:我们 对 指南 的 nt-crenp 排除 阈值 (300 п特定 的 排除 阈值 阈值阈值) 58 和 特定 的) 7, 采用 阶段阶段, 在 每 每 研究 研究 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 在 使用 使用 使用 和 和 二 二 项式 正态 随机 效应 中 我们 评估 阈值 在 在 效应 效应 中 ....评估 按 年龄, 种族, 体重 指数, 和 和 和 和 和 和 和 和 存在 高 高 高 高 高, 糖尿病 心 房 慢性慢性 阻塞阻塞 肺病 肺病性) ....使用使用 方法, 我们 随后 评估 了 了 了 prob 的 诊断 性能 系列 排除 的, 该 阈值 排除 最 的 患者 具有 确定 最 的 的 患者
സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വ്യക്തിഗത രോഗിയിൽ അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു മൂല്യം (0-100) ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കി.കോമോർബിഡിറ്റികളുടെയും നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെയും വ്യാപനത്തിലെ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ കാരണം, യഥാക്രമം ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ളതും ഇല്ലാത്തതുമായ രോഗികൾക്ക് ഞങ്ങൾ മോഡലുകൾ വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്തു.ഞങ്ങളുടെ മോഡലിന്റെ പരിശീലന ഘട്ടത്തിൽ (പ്രായം, കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്, ഹീമോഗ്ലോബിൻ, മാസ് ഇൻഡക്സ് ബോഡികൾ) ഏറ്റവും ഉയർന്ന ആപേക്ഷിക പ്രാധാന്യമുള്ള നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ലളിതമായ ഒബ്ജക്റ്റീവ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകൾ ഞങ്ങൾ NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷനുകൾ ഒരു തുടർച്ചയായ അളവുകോലായി ഉപയോഗിച്ചു. )., ഹൃദയമിടിപ്പ്, രക്തസമ്മർദ്ദം, പെരിഫറൽ എഡിമ, ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്, ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗം) (സപ്ലിമെന്ററി ടെക്സ്റ്റ് 2).
കോഡ്-എച്ച്എഫ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ, ഞങ്ങൾ നാല് വ്യത്യസ്ത സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡലുകൾ വിലയിരുത്തി: സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ലീനിയർ മിക്സഡ് മോഡലുകൾ, നേവ് ബേസ്, റാൻഡം ഫോറസ്റ്റ്, എക്സ്ട്രീം ഗ്രേഡിയന്റ് ബൂസ്റ്റ് (എക്സ്ജിബിബൂസ്റ്റ്) (സപ്ലിമെന്ററി ടെക്സ്റ്റ് 2).222324 പഠനങ്ങളിൽ (സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം എ) ​​നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റ കണക്കാക്കാൻ, മോണ്ടെ കാർലോ മാർക്കോവ് ചെയിൻ അൽഗോരിതം അനുസരിച്ച് ക്രമരഹിതമായ പഠന-നിർദ്ദിഷ്ട കോവേരിയൻസ് മാട്രിക്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് സംയുക്തമായി മോഡൽ ചെയ്ത മൾട്ടിപ്പിൾ ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കിയ 10 ഡാറ്റാസെറ്റുകൾ ഗുണിച്ചു.25 NT-proBNP ഒഴികെയുള്ള മോഡലിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന എല്ലാ വേരിയബിളുകൾക്കും ഞങ്ങൾ ഒന്നിലധികം ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ നടത്തി.ഞങ്ങൾ ഓരോ മോഡലിനും 10 മടങ്ങ് ക്രോസ്-വാലിഡേഷന്റെ 10 ആവർത്തനങ്ങൾ നടത്തി, ഓരോ രോഗിക്കും CoDE-HF എസ്റ്റിമേറ്റ് ആയി ആവർത്തനത്തിന്റെയും കണക്കാക്കിയ ഡാറ്റാസെറ്റുകളുടെയും മീഡിയൻ എസ്റ്റിമേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചു.തുടർന്ന്, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ഉയർന്നതോ കുറഞ്ഞതോ ആയ സാധ്യതയുള്ള രോഗികളുടെ ഏറ്റവും വലിയ അനുപാതത്തെ തരംതിരിച്ച സ്‌കോറുകൾ ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള മികച്ച പ്രകടനവും (75% പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യവും 90% സ്പെസിഫിസിറ്റി) ഒഴിവാക്കലും (98% നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യവും 90) % പ്രത്യേകത) % സെൻസിറ്റിവിറ്റി) നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ.
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മെട്രിക്സിന്റെ ഒരു ശ്രേണിയിൽ ഓരോ മോഡലിന്റെയും പ്രകടനം ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തി (റിസീവർ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് കർവിന് കീഴിലുള്ള ഏരിയ, ബ്രയർ സ്കോർ, ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ പ്രോബബിലിറ്റി ഒപ്റ്റിമൽ മാനദണ്ഡം കൈവരിക്കുന്ന രോഗികളുടെ അനുപാതം, കൂടാതെ രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ).പ്രവചിച്ച പ്രോബബിലിറ്റികൾക്കും നിരീക്ഷണങ്ങൾക്കും ഇടയിലുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് പിശക് കണക്കാക്കി കണക്കാക്കുന്ന ഒരു വിവേചനവും കാലിബ്രേഷൻ അളവുമാണ് ബ്രയർ സ്കോർ.26 കോഡ്-എച്ച്എഫ് ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ടൂളിനായി ഞങ്ങൾ ഏറ്റവും കാര്യക്ഷമമായ മോഡൽ തിരഞ്ഞെടുത്തു.ഡിസിഷൻ കർവ് വിശകലനവും ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ക്രോസ് മൂല്യനിർണ്ണയവും ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ CoDE-HF-ന്റെ പ്രകടനം വിലയിരുത്തുന്നു.ചുരുക്കത്തിൽ, ഈ സമീപനം ബാഹ്യ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനായി ഒരു സമയം ഒരു പഠനത്തെ ആവർത്തിച്ച് അവഗണിക്കുകയും മോഡൽ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ശേഷിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.27 ബാഹ്യമായി സാധൂകരിച്ച ഡാറ്റാസെറ്റുകളിലേക്ക് ഞങ്ങൾ മൂല്യങ്ങൾ നൽകിയിട്ടില്ല, അതിനാൽ മിക്ക പഠനങ്ങൾക്കും ബാഹ്യമായി സാധൂകരിക്കുന്നില്ല.വേരിയബിൾ പൂർണ്ണമായും ഇല്ലായിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം എ).എല്ലാ വിശകലനങ്ങൾക്കും ഞങ്ങൾ R പതിപ്പ് 4.1.2 ഉപയോഗിച്ചു.
ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിൽ രോഗികളും പബ്ലിക് കമ്മീഷൻ അംഗങ്ങളും പങ്കെടുത്തു.ഫലം ബന്ധപ്പെട്ട രോഗികളുടെ സമൂഹത്തിലേക്ക് എത്തിക്കാൻ പദ്ധതിയുണ്ട്.
യോഗ്യരായ 30 പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് ഞങ്ങൾ അന്വേഷകരുമായി ബന്ധപ്പെട്ടു, അതിൽ 19 പേർ പ്രതികരിച്ചു.13 രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള 14 പഠനങ്ങൾ (12 പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങളും രണ്ട് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളും) 10 മുതൽ 369 വരെ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള (ശരാശരി പ്രായം 69.3 വയസ്സ്; 53.3% പുരുഷന്മാർ) രോഗികളുടെ തലത്തിലുള്ള വ്യക്തിഗത ഡാറ്റ നൽകി (പട്ടിക 1 ).ചിത്രം ബി;അനുബന്ധ പട്ടികകൾ എ, ബി) 1528293031323334353637383940 എല്ലാ പഠനങ്ങളും അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലാണ് നടത്തിയത്, ഹൃദയ, പൾമണറി ഇൻപേഷ്യന്റ്‌സ് ഉൾപ്പെട്ട ഒരു പഠനം ഒഴികെ (ഒരു പഠനത്തിന് 488 രോഗികൾ (ക്വാർട്ടൈൽ. ബിറ്റ് സ്‌പെയ്‌സിംഗ് 322-105).മൊത്തത്തിൽ, 43.9% (4549/10,369) രോഗികൾക്ക് അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട് (മധ്യസ്ഥ പഠനത്തിന്റെ വ്യാപനം 46% (31-54%)).മുമ്പ് ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ, ഹൃദയസ്തംഭനമില്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ (73.3% (2286/3119) വേഴ്സസ് 29.0% (1802/6208)) (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ സി) അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം സംഭവിക്കുന്നത് കൂടുതലാണ്.
അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം രോഗനിർണ്ണയത്താൽ തരംതിരിക്കപ്പെട്ട രോഗികളുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ.മറ്റുവിധത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചില്ലെങ്കിൽ മൂല്യങ്ങൾ സംഖ്യകളാണ് (ശതമാനം).
300 pg/mL എന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഒഴിവാക്കൽ പരിധിയിൽ, നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം, സെൻസിറ്റിവിറ്റി, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം, NT-proBNP യുടെ പ്രത്യേകത എന്നിവയുടെ സംയോജിത മെറ്റാ എസ്റ്റിമേഷൻ 94.6% ആയിരുന്നു (95% ആത്മവിശ്വാസം ഇടവേള, 91.9%) .96.4% വരെ), 96.8% (94.6% മുതൽ 98.1% വരെ), 62.9% (51.3% മുതൽ 73.3% വരെ), 49.3% (35.4% മുതൽ 63.4% വരെ) (ചിത്രം 1; സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ ഡി).മൊത്തത്തിൽ, 30.4% (3148/10,369) രോഗികൾക്ക് NT-proBNP അളവ് 300 pg/mL-ൽ താഴെയാണ്.എന്നിരുന്നാലും, രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളും പഠനങ്ങളും തമ്മിൽ പ്രകടമായ വൈജാത്യം ഉണ്ടായിരുന്നു (ചിത്രം 2; ചിത്രം 3; അനുബന്ധ കണക്കുകൾ സി, ഡി).≥75 വയസ് പ്രായമുള്ള രോഗികളിലും (88.2%, 83.5% മുതൽ 91.8% വരെ), അതുപോലെ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ള രോഗികളിലും (79.4%, 68.4% മുതൽ 87.3% വരെ), അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികളിൽ നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ കുറവാണ്. (90.4%, 84.5% മുതൽ 87.3% വരെ).94.2%.
അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൽ പ്രോ-ബി-ടൈപ്പ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡിന്റെ (NT-proBNP) എൻ-ടെർമിനൽ ത്രെഷോൾഡ്.മുകളിൽ ഇടത്: NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷന്റെ നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയം ഒഴിവാക്കാൻ.താഴെ ഇടതുവശത്ത്: ഓരോ പരിധിക്കും താഴെയുള്ള NT-proBNP സാന്ദ്രതയുള്ള നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ സഞ്ചിത അനുപാതം.മുകളിൽ വലത്: അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷന്റെ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം.താഴെ വലത്: ഓരോ പരിധിക്കും മുകളിലുള്ള NT-proBNP സാന്ദ്രതയോടുകൂടിയ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ സഞ്ചിത അനുപാതം.
രോഗിയുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ പ്രോ-ബി-ടൈപ്പ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡിനായി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ-ശുപാർശ ചെയ്ത N-ടെർമിനൽ ത്രെഷോൾഡുകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം: 300 pg/mL എന്ന നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യ പരിധി.COPD = ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്;eGFR = കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്
രോഗിയുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകളുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം: രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളമുള്ള പ്രായ നിർദ്ദിഷ്‌ട പരിധികളുടെ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം (യഥാക്രമം <50, 50-75, >75 വർഷത്തേക്ക് 450, 900, 1800 pg/mL). രോഗിയുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകളുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം: രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളമുള്ള പ്രായ നിർദ്ദിഷ്‌ട പരിധികളുടെ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം (യഥാക്രമം <50, 50-75, >75 വർഷത്തേക്ക് 450, 900, 1800 pg/mL). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം-ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം: രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ള പ്രായ-നിർദ്ദിഷ്ട പരിധികളുടെ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം (യഥാക്രമം <50, 50-75, കൂടാതെ >75 വർഷത്തേക്ക് 450, 900, 1800 pg/mL) .指南 推荐 的 跨患者 的 nt-crenp 阈值 的 诊断 跨患者: 跨患者 的 阳性 预测值 和 的 的 和 和 和 的 和 的 和 的岁).指南 推荐 的 跨患者 的 nt-crenp 阈值: 跨患者 亚组 的 年龄 的 阳性 (分别 为 450,900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75 岁). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . രോഗിയുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ-ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം: രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് (450, 900, 1800 pg/mL, <50, 50-75, ഒപ്പം >75, യഥാക്രമം) പ്രായ-നിർദ്ദിഷ്ട പരിധികളുടെ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം )COPD = ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്;eGFR = കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്
NT-proBNP 450, 900, 1800 pg/mL റൂളിന്റെ പ്രായത്തിന്റെ കട്ട്-ഓഫുകളുടെ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യത്തിന്റെ പൂൾ ചെയ്ത മെറ്റാ-എസ്റ്റിമേഷനുകൾ 61.0% (55.3% മുതൽ 66.4% വരെ), 73.5% (62.3% മുതൽ 82 വരെ). യഥാക്രമം 3%), 80.2% (70.9% മുതൽ 87.1% വരെ) (പട്ടിക 2).അനുബന്ധ പ്രത്യേകതകൾ 87.8% (79.5% മുതൽ 93.0% വരെ), 81.1% (72.6% മുതൽ 87.5% വരെ), 73.1% (65.2% മുതൽ 79. എട്ട്% വരെ).മൊത്തത്തിൽ, 48.7% (5052/10,369) രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നു, ഈ പ്രായപരിധിക്ക് മുകളിൽ NT-proBNP ഉണ്ടായിരുന്നു.പ്രായപരിധിയിലുടനീളമുള്ള വൈവിധ്യം, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ വ്യാപനം എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഉപഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിൽ, നിയമങ്ങളുടെ പ്രായപരിധി കട്ട്-ഓഫുകൾക്ക് 300 pg/mL എന്ന ഒറ്റ കട്ട്-ഓഫിന് മുകളിൽ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം EI) .
എൻ-ടെർമിനൽ ബി-ടൈപ്പ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് മുൻഗാമിയുടെ (NT-proBNP) രോഗനിർണ്ണയ പ്രകടനം നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള പ്രായപരിധി
മൊത്തത്തിൽ, പക്ഷപാതത്തിന്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഏഴ് പഠനങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ എ).നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനവും പക്ഷപാത സാധ്യത കുറവുള്ള പഠനങ്ങളും NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷനിലേക്ക് അന്ധമായ പഠനങ്ങളിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തിയ സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനങ്ങളിൽ, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ച ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സവിശേഷതകളും NT-proBNP യുടെ പ്രായപരിധി വെട്ടിക്കുറച്ചതും മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നു (സപ്ലിമെന്ററി പട്ടികകൾ E, F )..
100 pg/mL NT-proBNP ത്രെഷോൾഡ് 97.8% (ശ്രേണി 95.8% മുതൽ 98.8% വരെ) സംയോജിത നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യവും 99.3% സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും (ശ്രേണി 98.5% മുതൽ 99.7 % വരെ) (Dable) ന്റെ മികച്ച ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു. .എന്നിരുന്നാലും, 17.9% (1851/10~369) രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ 100 pg/mL-ൽ താഴെയുള്ള NT-proBNP സാന്ദ്രത ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ, കൂടാതെ പ്രായമായ രോഗികളിലും ഹൃദയസ്തംഭനം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം, രോഗങ്ങളുടെ ചരിത്രമുള്ള രോഗികളിലും ഇത് നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു. ..കിഡ്നി പ്രവർത്തനം (സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം ജെ).അതുപോലെ, 1000 pg/mL NT-proBNP കട്ട്-ഓഫ് 74.9% (64.4% മുതൽ 83.2% വരെ) പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യവും 76.1% (65.6% മുതൽ 84.2% വരെ) എന്ന പ്രത്യേകതയും ഉള്ള ഞങ്ങളുടെ മികച്ച മൂല്യനിർണ്ണയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു.താഴ്ന്നതായിരുന്നു.വ്യത്യാസം.രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും ഇത് കുറവായിരുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ മുൻ ചരിത്രമില്ലാത്തവരിൽ (പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 62%, 41% മുതൽ 79% വരെ) (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ ഡി; സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം കെ).
എക്‌സ്ട്രീം ഗ്രേഡിയന്റ് ബൂസ്റ്റിംഗ് (XGBoost) മോഡലും സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ലീനിയർ മിക്സഡ് മോഡലും മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവെച്ച മോഡലുകളായിരുന്നു (ആകെ പരിശീലന സംഘത്തിലെ കർവിന് കീഴിലുള്ള ഏരിയ 0.925 (95% CI 0.919 മുതൽ 0.932 വരെ), 0.931 (0.925 മുതൽ 0.937 വരെ), യഥാക്രമം) വാചകം 2) .XGBoost ന്റെ പ്രകടനം സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ലീനിയർ മിക്സഡ് മോഡലുകൾക്ക് സമാനമാണെങ്കിലും, XGBoost ന്റെ പ്രധാന നേട്ടം, നഷ്‌ടമായ മൂല്യങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ സ്‌കോറുകൾ കണക്കാക്കാനുള്ള അതിന്റെ കഴിവാണ്.ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നതിന് CoDE-HF ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ടൂളിൽ നടപ്പിലാക്കാൻ ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന സവിശേഷതയാണിത്, അതിനാലാണ് ഞങ്ങൾ CoDE-HF-ന്റെ അന്തിമ മോഡലായി XGBoost മോഡൽ തിരഞ്ഞെടുത്തത്.
CoDE-HF നന്നായി കാലിബ്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മികച്ച വിവേചനം കാണിക്കുകയും ചെയ്തു (റിസീവർ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് കർവ് 0.846 (0.830 മുതൽ 0.862 വരെ), 0.925 (0.919 മുതൽ 0.932 വരെ), ബ്രയർ സ്‌കോർ യഥാക്രമം 0.130, 0.130.0.099) (ചിത്രം 4; സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം. എൽ).4.7 ന്റെ ഒരു CoDE-HF സ്കോർ 98.6% (97.8% മുതൽ 99.1% വരെ) നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യവും 98.1% (96.9% മുതൽ 98.9% വരെ) (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ G) സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും നൽകുന്നു, കൂടാതെ 51.2 സ്കോർ പോസിറ്റീവ് പ്രവചനവും നൽകുന്നു മൂല്യം.മൂല്യം 75.0% (65.7%) 82.5%), ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ 92.2% (87.5% മുതൽ 95.2% വരെ) ആയിരുന്നു.ഈ ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ നിരക്കുകൾ എല്ലാ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും സമാനമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനമാണ് (ചിത്രം 5, ചിത്രം 6, ചിത്രം 7). സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഈ സ്കോറുകൾ പ്രയോഗിച്ചാൽ, കുറഞ്ഞ പ്രോബബിലിറ്റിയിൽ (<4.7) 40.3% (2502/6208), ഉയർന്ന സാധ്യതയിൽ (≥51.2) 28.0% (1737/6208) കോഡിഇ-എച്ച്എഫ് തിരിച്ചറിയും. നിശിത ഹൃദയ പരാജയം. സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഈ സ്കോറുകൾ പ്രയോഗിച്ചാൽ, കുറഞ്ഞ പ്രോബബിലിറ്റിയിൽ (<4.7) 40.3% (2502/6208), ഉയർന്ന സാധ്യതയിൽ (≥51.2) 28.0% (1737/6208) കോഡിഇ-എച്ച്എഫ് തിരിച്ചറിയും. നിശിത ഹൃദയ പരാജയം. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) സെർദെച്നൊയ് നെദൊസ്തതൊഛ്നൊസ്ത്യ്. സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഈ നിരക്കുകൾ ബാധകമാക്കിയാൽ, CoDE-HF 40.3% (2502/6208) പ്രോബബിലിറ്റി (<4.7), 28.0% (1737/6208) ഉയർന്ന പ്രോബബിലിറ്റി (≥51.2) ഹൃദയത്തോടെ കണ്ടെത്തും. പരാജയം.നിശിത ഹൃദയ പരാജയം.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 衰竭 的 的 患者, കോഡ്-എച്ച്എഫ് 将 识别 的 低概率 (<4.7) 低概率 (<4.7) 和 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 衰竭 的, കോഡ്-HF 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2)心力 心力 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) ഒസ്ത്രൊയ് സെര്ദെഛ്നൊയ് നെദൊസ്തതൊഛ്നൊസ്ത്യ്. സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഈ സ്കോറുകൾ പ്രയോഗിച്ചാൽ, CoDE-HF 40.3% (2502/6208) കുറഞ്ഞ സാധ്യതയും (<4.7) 28.0% (1737/6208) ഉയർന്ന സാധ്യതയും (≥ 51.2) അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം വെളിപ്പെടുത്തും.ക്ഷീണം.നേരത്തെയുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ, പരിശീലന സംഘത്തിലെ സ്‌കോറുകളൊന്നും ഞങ്ങളുടെ ടാർഗെറ്റ് ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചില്ല.CoDE-HF സ്കോർ 84.5 ആയിരുന്നു, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 92.7% (89.1% മുതൽ 95.2% വരെ), പ്രത്യേകത 90.2% (84.0% മുതൽ 94.1% വരെ).ഈ വിലയിരുത്തൽ 45.5% (1420/3119) രോഗികളെ തിരിച്ചറിയും, അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സംഭാവ്യത (ചിത്രം 8).എല്ലാ ത്രെഷോൾഡ് പ്രോബബിലിറ്റികളിലെയും ഡിസിഷൻ കർവ് വിശകലനത്തിൽ, NT-proBNP-യെക്കാൾ ഉയർന്ന ലാഭം CoDE-HF-ന് ഉണ്ടായിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം M).പരിശീലനത്തിന്റെ ചരിത്രമില്ലാതെ CoDE-HF സ്കോറുകൾ ചെറുതായി കുറഞ്ഞു (റിസീവർ വർക്കിംഗ് കർവിന് കീഴിലുള്ള ഏരിയ 0.922 (0.916 മുതൽ 0.929 വരെ), 0.841 (0.825 മുതൽ 0.825 വരെ ഹൃദയസ്തംഭനവും ഹൃദയസ്തംഭനവും ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ 0.857)).രണ്ട് മോഡലുകളുടെയും കൂട്ടത്തിൽ ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ക്രോസ് വാലിഡേഷൻ മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവച്ചു (സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം N).
ഹാർട്ട് ഫെയിലർ ജോയിന്റ് ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് ഇവാലുവേഷൻ സ്കെയിൽ (കോഡിഇ-എച്ച്എഫ്) നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ നിരീക്ഷിച്ച അനുപാതത്തിലേക്ക് കാലിബ്രേറ്റ് ചെയ്തു.ഡോട്ട് ഇട്ട വരി അനുയോജ്യമായ കാലിബ്രേഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.ഓരോ പോയിന്റും 100 രോഗികൾക്ക് തുല്യമാണ്.മുകളിൽ: ഹൃദയസ്തംഭനം കൂടാതെ ഒരു രോഗിയിൽ കോഡ്-എച്ച്എഫ് കാലിബ്രേഷൻ.താഴെ: ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ കോഡ്-എച്ച്എഫ് കാലിബ്രേഷൻ.
രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലെ ഹാർട്ട് ഫെയിലർ കോൾബോറേറ്റീവ് ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് ഇവാലുവേഷൻ സ്കെയിലിന്റെ (കോഡിഇ-എച്ച്എഫ്) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം.ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമില്ലാത്ത രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പിൽ CoDE-HF ഒഴിവാക്കൽ സ്‌കോറിന് നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 4.7 ഉണ്ടായിരുന്നു.CoDE-HF എൻ-ടെർമിനൽ നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് ടൈപ്പ് ബി മുൻഗാമി കോൺസൺട്രേഷനുകൾ തുടർച്ചയായ അളവുകളും മുൻ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ലളിതമായ ഒബ്ജക്റ്റീവ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളും ഉപയോഗിക്കുന്നു (പ്രായം, കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (ഇജിഎഫ്ആർ), ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്, ഹൃദയമിടിപ്പ്, രക്തസമ്മർദ്ദം, പെരിഫറൽ എഡിമ, ക്രോണിക് എഡിമ പൾമണറി ഡിസീസ് (സി‌ഒ‌പി‌ഡി), കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം) അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഒരു വ്യക്തിഗത വിലയിരുത്തൽ നൽകുന്നു.
രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഹൃദയസ്തംഭന സ്കെയിലിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനും മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനുമുള്ള സഹകരണത്തിൽ കോഡിഇ-എച്ച്എഫ് സ്കെയിലിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം.ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമില്ലാത്ത രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പിൽ CoDE-HF റൂൾ സ്‌കോറിന് 51.2 പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം ഉണ്ടായിരുന്നു.CoDE-HF NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷനുകൾ തുടർച്ചയായ അളവുകളും മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച ലളിതമായ ഒബ്ജക്റ്റീവ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളും (പ്രായം, കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (eGFR), ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്, ഹൃദയമിടിപ്പ്, രക്തസമ്മർദ്ദം, പെരിഫറൽ എഡിമ, ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗം ( COPD) ).കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്) നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഒരു വ്യക്തിഗത വിലയിരുത്തൽ നൽകുന്നു
രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഹൃദയ പരാജയം (കോഡിഇ-എച്ച്എഫ്) സ്കെയിൽ രോഗനിർണയത്തിനും വിലയിരുത്തലിനും വേണ്ടിയുള്ള സഹകരണത്തിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം.രോഗികളുടെ ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പിൽ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ള രോഗികളിൽ CoDE-HF റൂൾ സ്‌കോറിന് 84.5 പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യമുണ്ട്.CoDE-HF NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷനുകൾ തുടർച്ചയായ അളവുകളും മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച ലളിതമായ ഒബ്ജക്റ്റീവ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളും (പ്രായം, കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (eGFR), ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്, ഹൃദയമിടിപ്പ്, രക്തസമ്മർദ്ദം, പെരിഫറൽ എഡിമ, ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗം ( COPD) ).കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്) നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഒരു വ്യക്തിഗത വിലയിരുത്തൽ നൽകുന്നു
ഹാർട്ട് ഫെയിലർ ജോയിന്റ് ഡയഗ്‌നോസിസ് ആൻഡ് അസസ്‌മെന്റ് സ്കെയിൽ (കോഡിഇ-എച്ച്എഫ്) ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമുള്ള രോഗികളിൽ രോഗനിർണയപരമായി ഫലപ്രദമല്ല.മുകളിൽ: CoDE-HF സ്കോറുകൾക്കുള്ള നെഗറ്റീവ്, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ.നീല ലംബ ഡോട്ടഡ് ലൈൻ 4.7 എന്ന ടാർഗെറ്റ് എലിമിനേഷൻ സ്കോർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.ചുവന്ന ലംബ ഡോട്ടഡ് ലൈൻ 51.2 എന്ന ടാർഗെറ്റ് റൂൾ സ്കോർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.ചുവടെ: ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ചരിത്രമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ CoDE-HF സ്കോറുകളുടെ സാന്ദ്രത ഭൂപടം.ഒഴിവാക്കലും റൂൾ ടാർഗെറ്റുകളും യഥാക്രമം കുറഞ്ഞ പ്രോബബിലിറ്റി ഉള്ള 40.3% രോഗികളും ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ള 28.0% രോഗികളും തിരിച്ചറിഞ്ഞു.
കോഡിഇ-എച്ച്എഫ് വഴി ലോ-പ്രോബബിലിറ്റി എന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞ രോഗികൾക്ക്, ഇന്റർമീഡിയറ്റ്, ഹൈ-പ്രൊബബിലിറ്റി (30-ദിവസത്തെ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണനിരക്ക്: 4.0-നെ അപേക്ഷിച്ച് 1. 0%) രോഗികളേക്കാൾ 30 ദിവസത്തിലും 1 വർഷത്തിലും എല്ലാ കാരണങ്ങളും മരണനിരക്കും ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു. %, 10.4%).ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക്: യഥാക്രമം 5.9%, 17.8%, 33.4%;ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള 30 ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക്: 0.2%, 0.8%, 4.1%;ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വാർഷിക മരണനിരക്ക്: 1.4%, യഥാക്രമം 3.4%, 16.3%) (ചിത്രം 9). NT-proBNP സാന്ദ്രത <300 pg/mL ഉള്ള രോഗികളിൽ, ≥300 pg/mL യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് 0.8% ആണ്, കൂടാതെ 7.6% 30 ദിവസങ്ങളിൽ യഥാക്രമം 5.9%, ഒരു വർഷത്തിൽ 26.6% എന്നിങ്ങനെയാണ്. ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണനിരക്ക് യഥാക്രമം 0.1% ഉം 2.6% ഉം 30 ദിവസങ്ങളിൽ 1.3% ഉം ഒരു വർഷത്തിൽ 10.2% ഉം ആയിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ H; അനുബന്ധ ചിത്രം O). NT-proBNP സാന്ദ്രത <300 pg/mL ഉള്ള രോഗികളിൽ, ≥300 pg/mL യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് 0.8% ആണ്, കൂടാതെ 7.6% 30 ദിവസങ്ങളിൽ യഥാക്രമം 5.9%, ഒരു വർഷത്തിൽ 26.6% എന്നിങ്ങനെയാണ്. ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണനിരക്ക് യഥാക്രമം 0.1% ഉം 2.6% ഉം 30 ദിവസങ്ങളിൽ 1.3% ഉം ഒരു വർഷത്തിൽ 10.2% ഉം ആയിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ H; അനുബന്ധ ചിത്രം O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица എച്ച്; ഡോപോൾണിറ്റൽ റിസുനോക് ഒ). NT-proBNP കോൺസൺട്രേഷൻ <300 pg/ml ഉള്ള രോഗികളിൽ, 300 pg/ml-ന് താഴെയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് 0.8% ആയിരുന്നു, 30 ദിവസങ്ങളിൽ 7.6%, ഒരു വർഷത്തിൽ യഥാക്രമം 26, 6% എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 5.9%. , CV മരണനിരക്ക് 30 ദിവസത്തിൽ 0.1% ഉം 2.6% ഉം ഒരു വർഷത്തിൽ 1.3% ഉം 10.2% ഉം ആയിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ H; സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം O). Nt-crenp 浓度 <300 pg / ml 的 患者 与 300 pg / ml 的 患者 相比, 30 天全 因 分别 分别 分别 分别 为 为 时 时 时 时 分别 分别 为 5. 9%, 和 5. 26.6%, 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%,一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H Nt-crenp 浓度 <300 pg / ml 的 与, 30 ≥300 pg / ml 的 相比,, 30 天全 因 分别 为 为 为 0.8%, 年 7.6%, 年 分别 为 5. 5.9%, 和 26.6%, 和血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 天时 天时 以及 以及 以及 以及 天时 天时 为 以及 以及 以及 天时 天时 为 以及 以及 以及 和 为 为 以及 以及 和 和 和 2.6%, 一 年 时 分别 分别 和 和 10. 23% (补充 表 h 图 o o ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного ഗൊദ, ഒരു തക്ജെ സെർദെച്നൊ-സൊസുദിസ്തുയു സ്മെര്ത്നൊസ്ത്. ≥300 pg/mL നെ അപേക്ഷിച്ച് NT-proBNP സാന്ദ്രത <300 pg/mL ഉള്ള രോഗികൾക്ക് 30 ദിവസത്തെ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് യഥാക്രമം 0.8%, 7.6% എന്നിങ്ങനെയാണ്, ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ 5.9%, 26.6%, ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണനിരക്ക്.30 ദിവസങ്ങളിൽ 0.1% ഉം 2.6% ഉം 1 വർഷത്തിൽ 1.3% ഉം 10.2% ഉം ആയിരുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി ടേബിൾ H; സപ്ലിമെന്ററി ചിത്രം O).
ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനും വിലയിരുത്തലിനും (കോഡിഇ-എച്ച്എഫ്) പ്രോബബിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിന്റെ സഹകരണത്തോടെ സ്‌ട്രാറ്റൈഫൈ ചെയ്‌ത എല്ലാ കാരണങ്ങളുടേയും മരണനിരക്ക്
NT-proBNP ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുകയും നടപ്പിലാക്കുകയും ചെയ്ത 13 രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള 14 വരാനിരിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുള്ള, സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള 10-ലധികം രോഗികളിൽ NT-proBNP പരിധികളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം വിലയിരുത്തുന്നതിന് വ്യക്തിഗത രോഗി-തല ഡാറ്റയുടെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഞങ്ങൾ നടത്തി.തുടർച്ചയായ അളവെടുപ്പിനുള്ള ഒരു തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണമായി proBNP.നിരവധി പ്രധാന കണ്ടെത്തലുകൾ ഞങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.ഒന്നാമതായി, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ശുപാർശിത പരിധികൾ പ്രധാനപ്പെട്ട രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം ഏകീകൃതമല്ല.3 സാധാരണ ജനങ്ങളും ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളും സ്ത്രീകളും ഉൾപ്പെടെ നിരവധി ഉപഗ്രൂപ്പുകളും മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവെച്ചെങ്കിലും, പ്രായമായ രോഗികൾക്കും സ്ത്രീകൾക്കും നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ വളരെ കുറവാണ്.അമിതവണ്ണമോ ഹൃദയസ്തംഭനമോ ഉള്ള രോഗികളിൽ, തെറ്റായ നെഗറ്റീവ് നിരക്ക് പത്തിൽ ഒന്ന് മുതൽ അഞ്ചിൽ ഒന്ന് വരെയാണ്.രണ്ടാമതായി, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ പ്രായപരിധിയിലുള്ള പരിധികൾ സ്വയം തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.എന്നിരുന്നാലും, ചെറിയ രോഗികളിൽ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം കുറവായിരുന്നു.മൂന്നാമതായി, നമ്മുടെ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത NT-proBNP കട്ട്-ഓഫ് 100 pg/mL നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം ഒഴിവാക്കാനും 1000 pg/mL നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം നിയന്ത്രിക്കാനും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ മികച്ച നെഗറ്റീവ്, പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യമുണ്ടെങ്കിലും, പ്രായമായ രോഗികളുടെ അവസ്ഥ മോശമാണ്. .നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ.മുമ്പത്തെ ഹൃദയസ്തംഭനവും അമിതവണ്ണവും.അവസാനമായി, എല്ലാ രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും മികച്ച ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനത്തോടെ ഞങ്ങൾ ഒരു തീരുമാന പിന്തുണാ ടൂളായ CoDE-HF സ്കോർ വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്തു.NT-proBNP ത്രെഷോൾഡ് മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏതൊരു രീതിയേക്കാളും കൂടുതൽ കൃത്യമായി ഈ തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം ഒഴിവാക്കുകയും നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്തു.
ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ NT-proBNP യുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം വിലയിരുത്തുന്ന ഇന്നുവരെയുള്ള ഏറ്റവും വലിയ പഠനമാണിത്.ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള എല്ലാ പഠനങ്ങളും വരാനിരിക്കുന്നവയാണ്, ലഭ്യമായ എല്ലാ വിവരങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കുകളുടെ ഒരു പാനൽ അന്തിമ രോഗനിർണയം നടത്തി.രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ സാധ്യമായ എല്ലാ NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകളുടെയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനത്തെ വിശ്വസനീയമായി വിലയിരുത്തുന്നതിനും പുതിയ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സ്കെയിലുകളുടെ വികസനത്തിനും മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനും വലിയ പഠന ജനസംഖ്യയിൽ വ്യക്തിഗത രോഗി തലത്തിലുള്ള ഡാറ്റയുടെ ലഭ്യത സഹായിക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
മിക്ക ദേശീയ അന്തർദേശീയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും 300 pg/mL എന്ന NT-proBNP കട്ട്-ഓഫ് മൂല്യം ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.രോഗികളുടെ പ്രധാന ഉപഗ്രൂപ്പുകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം വിലയിരുത്താൻ കഴിഞ്ഞില്ല.ഞങ്ങളുടെ പഠനം മുമ്പത്തെ പഠന-തല മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളേക്കാൾ മൂന്നിരട്ടി രോഗികളെ ചേർത്തു, 300 pg/mL എന്ന കട്ട്-ഓഫിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം 94.6% പൂൾ ചെയ്ത മെറ്റാ-എസ്റ്റിമേഷനിൽ കാണിക്കുന്നു.അതിലും പ്രധാനമായി, പ്രായമായ രോഗികൾ, നിലവിലുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം, അമിതവണ്ണം എന്നിവ പോലുള്ള പ്രധാന ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം വളരെ കുറവായിരുന്നു.കൂടാതെ, ഏകദേശം 70% രോഗികൾക്കും 300 pg/ml കട്ട്-ഓഫ് പോയിന്റിന് മുകളിൽ NT-proBNP സാന്ദ്രത ഉണ്ടായിരുന്നു, ഇത് പ്രായോഗികമായി ഒരൊറ്റ കട്ട്-ഓഫ് പോയിന്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പരിമിതി ഉയർത്തിക്കാട്ടുന്നു.100 pg/mL ന്റെ താഴ്ന്ന കട്ട്ഓഫ് 98% എന്ന മൊത്തത്തിലുള്ള നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം നേടിയെങ്കിലും, രോഗികളുടെ ഒരു പ്രധാന ഉപഗ്രൂപ്പിൽ ഇത് മോശമായി പ്രവർത്തിച്ചു.കൂടാതെ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള പ്രായവും ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത പരിധികളും രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ മുൻകാല ചരിത്രമില്ലാത്തവരിൽ വൈവിധ്യമാർന്നത കാണിച്ചു.രോഗനിർണ്ണയ പ്രകടനത്തിലെ ഈ വൈവിധ്യം നമ്മുടെ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുടെ പ്രായവും കൂടുതൽ രോഗാവസ്ഥകളും ഉള്ളതിനാൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു.NT-proBNP പല അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും അനുബന്ധ രോഗങ്ങളും ബാധിക്കുമ്പോൾ, ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ യൂണിഫോം കട്ട്-ഓഫുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് തുടരണമോ എന്ന ചോദ്യം ഇത് ഉയർത്തുന്നു.
NT-proBNP-യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗക്ഷമത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ഞങ്ങൾ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ടൂളിന്റെ CoDE-HF മൂല്യനിർണ്ണയം വികസിപ്പിക്കുകയും ബാഹ്യമായി സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്തു.ഈ സ്കോർ NT-proBNP-യെ ലളിതമായ ഒബ്ജക്റ്റീവ് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളുള്ള ഒരു തുടർച്ചയായ അളവുകോലായി സംയോജിപ്പിച്ച് നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഒരു വ്യക്തിഗത വിലയിരുത്തൽ നൽകുന്നു.രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ CoDE-HF സ്കോറിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം ശക്തമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത NT-proBNP ത്രെഷോൾഡിനേക്കാൾ വലിയൊരു വിഭാഗം രോഗികളിൽ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയം ഒഴിവാക്കാനും നിരാകരിക്കാനും CoDE-HF-ന് കഴിഞ്ഞു.കൂടാതെ, ഞങ്ങളുടെ ഡിസിഷൻ കർവ് വിശകലനത്തിൽ, മുഴുവൻ ത്രെഷോൾഡ് പ്രോബബിലിറ്റി ശ്രേണിയിലുടനീളം, NT-proBNP-യെക്കാൾ ഉയർന്ന അറ്റ ​​നേട്ടം CoDE-HF-ന് ഉണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.NT-proBNP അപകടസാധ്യതയുടെ തുടർച്ചയായ മാർക്കർ ആയതിനാൽ ഈ നിഗമനം അവബോധജന്യമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു, കൂടാതെ അതിന്റെ ഏകാഗ്രത ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്, പ്രായം, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം തുടങ്ങിയ രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.434445 ഈ അനുപാതങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള പ്രകടന മാനദണ്ഡങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണെങ്കിലും, ഈ ലക്ഷ്യങ്ങൾ സാർവത്രികമായി പിന്തുണയ്‌ക്കപ്പെടാനിടയില്ലെന്നും വിവിധ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സൗകര്യങ്ങൾക്ക് വ്യത്യസ്ത അപകടസാധ്യത സഹിഷ്ണുതയുണ്ടാകാമെന്നും ഞങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു.കോഡിഇ-എച്ച്എഫ് പോലുള്ള ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ടൂളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രയോജനം, അവരുടെ മുൻഗണനകളെയും എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി അല്ലെങ്കിൽ ഹാർട്ട് ഫെയ്‌ലിയർ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ ലഭ്യതയെയും അടിസ്ഥാനമാക്കി, പ്രാദേശിക തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർമാർക്കോ സ്ഥാപനങ്ങൾക്കോ ​​ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടന മാനദണ്ഡങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാനാകും എന്നതാണ്..
ഞങ്ങളുടെ പുതിയ തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം, കോഡ്-എച്ച്എഫ്, വിവിധ മെഡിക്കൽ സ്പെഷ്യാലിറ്റികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന, സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ മെച്ചപ്പെടുത്താനും കൂടുതൽ കൃത്യമായ രോഗനിർണയം സുഗമമാക്കാനും അവരുടെ പരിചരണത്തിൽ മാറ്റം വരുത്താനും കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ സമയോചിതവും കൃത്യവുമായ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സ മരണനിരക്കും ആശുപത്രി വാസത്തിന്റെ ദൈർഘ്യവും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുമെന്നും കാലതാമസം മോശമായ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും മുൻ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.46 കൂടാതെ, പതിവായി ശേഖരിക്കുന്ന CoDE-HF വേരിയബിളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിനാൽ കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമമായ വിലയിരുത്തൽ പ്രാപ്തമാക്കുന്നതിന് അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിന്റെ ട്രയേജ് പാത്ത്‌വേയുടെ ഭാഗമായി ക്ലിനിക്കൽ വർക്ക്ഫ്ലോകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്താം.നിലവിൽ, അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്ന ബഹുഭൂരിപക്ഷം രോഗികൾക്കും അവരുടെ ചികിത്സ നിർണ്ണയിക്കാൻ അഡ്മിഷൻ സമയത്ത് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി ഉണ്ട്, എന്നാൽ രോഗികളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗം മാത്രമേ ആത്യന്തികമായി രോഗനിർണയം നടത്തുകയുള്ളൂ.2 എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി താരതമ്യേന സമയമെടുക്കുന്നതും റിസോഴ്സ്-ഇന്റൻസീവ് ആയതുമായ ഒരു സ്പെഷ്യാലിറ്റി പഠനമാണ്, എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി പോലുള്ള സ്പെഷ്യാലിറ്റി സേവനങ്ങളുടെ കൂടുതൽ കൃത്യവും അറിവുള്ളതുമായ ഉപയോഗത്തിനായി CoDE-HF ഉപയോഗിക്കുന്നത് ആരോഗ്യസംരക്ഷണ സംവിധാനത്തിന് ഗണ്യമായ ചിലവ് ലാഭിക്കുന്നതിനും കാര്യക്ഷമതയ്ക്കും ഇടയാക്കുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു..കൂടാതെ, അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞ രോഗികളുടെ ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് ചികിത്സയിലൂടെ ചെലവ് ലാഭിക്കാം.ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ വ്യത്യസ്ത CoDE-HF തീരുമാന പരിധികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ, ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് നിലവിൽ ഒരു ഭാവി പഠനം ആവശ്യമാണ്.
നിരവധി പരിമിതികൾ ഞങ്ങൾ അംഗീകരിക്കുന്നു.ആദ്യം, ഞങ്ങളുടെ യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന 30 പഠനങ്ങളിൽ 14 എണ്ണത്തിലും വ്യക്തിഗത രോഗി-തല ഡാറ്റ നേടാൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിഞ്ഞു, അതിനാൽ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ പക്ഷപാതം അവതരിപ്പിക്കാം.എന്നിരുന്നാലും, ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്ത യോഗ്യമായ പഠനങ്ങൾക്ക് നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം, പ്രസിദ്ധീകരണ തീയതികൾ, ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ കവറേജ് എന്നിവയുടെ സമാന വ്യാപനമുണ്ടായിരുന്നു, കൂടാതെ ജനസംഖ്യയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയ ജനസംഖ്യയ്ക്ക് സമാനമായ ജനസംഖ്യാശാസ്ത്രപരവും ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകളും ഉണ്ടായിരുന്നു.രണ്ടാമതായി, ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ ശേഖരിക്കപ്പെട്ടപ്പോൾ, ചില പഠനങ്ങളിൽ ചില വേരിയബിളുകൾക്കുള്ള ഡാറ്റ നഷ്‌ടമായി.വിവരങ്ങളുടെ ഉപയോഗം പരമാവധിയാക്കാൻ, ഞങ്ങൾ മൾട്ടിപ്പിൾ ഇംപ്യൂട്ടേഷന്റെ ഒരു ശ്രേണിപരമായ രീതി ഉപയോഗിച്ചു.മൂന്നാമതായി, ഞങ്ങളുടെ മോഡലിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ഞങ്ങൾ ഇസിജി, ചെസ്റ്റ് എക്സ്-റേ ഡാറ്റ തുടർച്ചയായി റെക്കോർഡ് ചെയ്തില്ല.സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ NT-proBNP യുടെ വ്യാഖ്യാനം ഈ പഠനങ്ങളുമായി സംയോജിച്ച് നടത്തണം, [47] ഈ പഠനങ്ങൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്ന രീതികൾ CoDE-HF സ്കോറുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.നാലാമതായി, NT-proBNP പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ എല്ലാ പഠനങ്ങളും രോഗനിർണയം നടത്തിയില്ല.ഞങ്ങളുടെ സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനത്തിൽ, അൺബ്ലൈൻഡ് ഡെഫനിഷൻ ഉള്ള രണ്ട് പഠനങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയപ്പോൾ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനത്തിൽ മാറ്റമൊന്നും ഉണ്ടായില്ല.അഞ്ചാമതായി, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ സ്ഥാപിതമായ രോഗനിർണയം, കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള ഹൃദയസ്തംഭനവും സംരക്ഷിത ഇജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനവും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ അനുവദിച്ചില്ല.[48] ​​പ്രായമായ രോഗികളിൽ സംരക്ഷിത ഇജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് HF ന്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന വ്യാപനം, പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ചില വൈജാത്യങ്ങളെ വിശദീകരിക്കാം, എന്നാൽ നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ഇജക്ഷൻ അംശവും സംരക്ഷിത EF ഉം ഉള്ള HF ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.ഹൃദയസ്തംഭനം ഒരേ NT-ProBNP ത്രെഷോൾഡ് ഉപയോഗിക്കുന്നു.58 ആറാമത്, മിക്ക പഠനങ്ങളും തുടർച്ചയായി അക്യൂട്ട് ഡിസ്പ്നിയ രോഗികളെ ചേർത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ വ്യാപനം വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു, കൂടാതെ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ പക്ഷപാതം ഉണ്ടായിരുന്നിരിക്കാം.എന്നിരുന്നാലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ-ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP കട്ട്-ഓഫുകളുടെയും പ്രായപരിധികളുടെയും ഫലപ്രാപ്തി, പക്ഷപാതത്തിന്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള പഠനങ്ങൾ ഒഴികെ, സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനങ്ങളിൽ മാറ്റമില്ല.അവസാനമായി, അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം ഒരു ക്ലിനിക്കൽ സിൻഡ്രോം ആണ്, രോഗനിർണ്ണയത്തിന് തന്നെ അന്തർലീനമായ അനിശ്ചിതത്വവും ഗവേഷണ വ്യതിയാനവുമുണ്ട്.പ്രായമായവരിൽ ഈ അനിശ്ചിതത്വം കൂടുതലായിരിക്കാം, ഇത് രോഗനിർണയ ഫലങ്ങളിലെ നിരീക്ഷിച്ച വൈവിധ്യത്തെ ഭാഗികമായി വിശദീകരിക്കാം.
നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന NT-proBNP കട്ട്-ഓഫ് മൂല്യങ്ങളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനം രോഗികളുടെ ഒരു പ്രധാന ഉപഗ്രൂപ്പിലുടനീളം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ കാണിച്ചു.ഞങ്ങൾ CoDE-HF സ്കോർ വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്‌തു, ഇത് ഒരു സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച് വ്യക്തിഗത രോഗികളിൽ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളുമായി തുടർച്ചയായ അളവുകോലായി NT-pro-BNP സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.ഈ ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ഉപകരണം കൃത്യമായി നിരസിക്കുകയും നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്തു, കൂടാതെ എല്ലാ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും സ്ഥിരമായി പ്രവർത്തിക്കുകയും ചെയ്തു.ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിഭവങ്ങളുടെയും രോഗികളുടെ ഫലങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിൽ ഈ തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം നടപ്പിലാക്കുന്നതിന്റെ സ്വാധീനം വിലയിരുത്തുന്നതിന് നിലവിൽ വരാനിരിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
അക്യൂട്ട് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം രോഗികൾക്ക് പലപ്പോഴും നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്.
മിക്ക ദേശീയ അന്തർദേശീയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും N-ടെർമിനൽ B-ടൈപ്പ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് മുൻഗാമി (NT-proBNP) പരിശോധനയ്ക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനത്തിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം NT-proBNP ടെസ്റ്റിംഗ് സാർവത്രികമായി പ്രയോഗിച്ചിട്ടില്ല.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ശുപാർശിത NT-proBNP ത്രെഷോൾഡുകൾക്ക് പ്രധാനപ്പെട്ട രോഗികളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ താരതമ്യേന മോശം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രകടനമുണ്ട്.
സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകളുമായി തുടർച്ചയായ അളവുകോലായി NT-pro-BNP സംയോജിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സാധുതയുള്ള തീരുമാന പിന്തുണാ ഉപകരണം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
NT-proBNP ത്രെഷോൾഡ് മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏത് രീതിയെക്കാളും ഈ ഉപകരണം കൂടുതൽ കൃത്യമായി നിരാകരിക്കുകയും നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്തു, കൂടാതെ എല്ലാ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലും സ്ഥിരമായി നടപ്പിലാക്കുകയും ചെയ്തു.
എല്ലാ പഠനങ്ങളും ഹെൽസിങ്കിയുടെ പ്രഖ്യാപനത്തിന് അനുസൃതമായി നടത്തുകയും ഈ വിശകലനത്തിനായി രോഗി-തല ഡാറ്റ പങ്കിടാൻ അനുവദിക്കുന്നതിന് ധാർമ്മികമായി അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.
CoDE-HF സ്കോർ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും സാധൂകരിക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന R കോഡും അജ്ഞാത ഡാറ്റയും ബന്ധപ്പെട്ട രചയിതാവിന്റെ അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ഗവേഷകർക്ക് ലഭ്യമാണ്.