വാർത്ത

Nature.com സന്ദർശിച്ചതിന് നന്ദി.നിങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന ബ്രൗസർ പതിപ്പിന് പരിമിതമായ CSS പിന്തുണയുണ്ട്.മികച്ച അനുഭവത്തിനായി, നിങ്ങൾ ഒരു അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്‌ത ബ്രൗസർ ഉപയോഗിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (അല്ലെങ്കിൽ Internet Explorer-ൽ അനുയോജ്യത മോഡ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുക).അതിനിടയിൽ, തുടർച്ചയായ പിന്തുണ ഉറപ്പാക്കാൻ, ഞങ്ങൾ ശൈലികളും JavaScript ഇല്ലാതെ സൈറ്റ് റെൻഡർ ചെയ്യും.
സംയോജിത വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ (സിആർആർടി) രോഗികളിൽ നിർജ്ജലീകരണം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ബെഡ്സൈഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗിന്റെ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വ്യാസം (ഐവിസിഡി), സ്നിഫിംഗ് തകർച്ച (ഇൻഫീരിയർ വീന കാവ കോൾപ്പോളിക് ഇൻഡക്സ് [ഐവിസിസിഐ]) എന്നിവയുടെ മൂല്യം ഞങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു.ഹൃദയസ്തംഭനവും നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനവും.2019 ജനുവരി മുതൽ 2021 ജൂൺ വരെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ (ICU) CRRT സ്വീകരിച്ച വൃക്കസംബന്ധമായ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള 90 രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുത്തു. രക്തത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള വിവിധ രീതികൾ അനുസരിച്ച്, രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പും.സെറം ക്രിയാറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, ബ്രെയിൻ എൻ-ടെർമിനൽ നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് (NT-proBNP) മുൻഗാമിയുടെ അളവ്, ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള സമയം, CRRT-ലേക്കുള്ള സമയം, വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗം, ICU വിന്റെ ദൈർഘ്യം, vasopressor ഉപയോഗം, ഗ്രൂപ്പ് രോഗാവസ്ഥ എന്നിവ ഞങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്തു.അനാവശ്യ സംഭവങ്ങൾ. CRRT ന് മുമ്പും ശേഷവും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ജോടിയായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, NT-proBNP അളവ് എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (P > 0.05). CRRT ന് മുമ്പും ശേഷവും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ജോടിയായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, NT-proBNP അളവ് എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (P > 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). CRRT ന് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ജോടി താരതമ്യത്തിൽ സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, NT-proBNP അളവ് എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 അല്ല ബ്യ്ലോ സുഷെസ്ത്വെംനൊയ് രജ്നിത്സ്ы വ് ഉരൊവ്ന്ыഹ് സ്യ്വൊരൊതൊഛ്നൊഗൊ ക്രയറ്റിനിന, സ്ыവൊരൊതൊഛ്നൊഗൊ കാലിയ ആൻഡ് എൻ.ടി-പ്രോബ്00പ്രോബസ് 5. സീറം ക്രിയാറ്റിനിൻ, സെറം പൊട്ടാസ്യം, NT-proBNP എന്നിവയ്ക്ക് മുമ്പും CRRT-നും ശേഷമുള്ള ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (P>0.05).ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള സമയം, CRRT സമയം, ICU താമസം എന്നിവ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ കുറവായിരുന്നു; വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നു (P <0.05). വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നു (P <0.05). различия были статистически значимыми (P <0,05). വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നു (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P<0.05). കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അൾട്രാസൗണ്ട്, എക്സ്പീരിയൻസ് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗ ദൈർഘ്യം കുറവായിരുന്നു, അൾട്രാസൗണ്ടും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകളും (P <0.05) തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്. കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അൾട്രാസൗണ്ട്, എക്സ്പീരിയൻസ് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗ ദൈർഘ്യം കുറവായിരുന്നു, അൾട്രാസൗണ്ടും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകളും (P <0.05) തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്. Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം കുറവായിരുന്നു, അൾട്രാസൗണ്ട്, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകൾ (P<0.05) തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വ്യത്യാസമുണ്ട്.അവൻ പി <0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). യുഎസ് ഗ്രൂപ്പിലും പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പിലും വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്ന സമയം കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ കുറവായിരുന്നു, കൂടാതെ യുഎസ് ഗ്രൂപ്പും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05).അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലും വാസോപ്രസറുകളുടെ പ്രയോഗത്തിന്റെ സമയം പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ കുറവായിരുന്നു; വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P<0.05).പരീക്ഷണാത്മക, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളെ അപേക്ഷിച്ച് അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിന് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ കുറവാണ്; വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P<0.05).EFA, മൂക്കിലെ തകർച്ച എന്നിവയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഡൈനാമിക് നിരീക്ഷണം രക്തത്തിന്റെ അളവ് കൃത്യമായി വിലയിരുത്തുകയും CRRT-യിലെ നിർജ്ജലീകരണം ശരിയാക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ നൽകുകയും വൃക്കസംബന്ധമായ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വേഗത്തിൽ ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യും.
അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ക്ലിനിക്കലി ഗുരുതരമായ രോഗമാണ്, ഇത് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രോഗ പുരോഗതി, ദീർഘകാല ആശുപത്രിവാസം, ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് എന്നിവയാണ്, ഇത് രോഗിയുടെ സുരക്ഷയെ ഗുരുതരമായി ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു.ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, കാർഡിയോടോണിക്, ഡൈയൂററ്റിക്, വാസോഡിലേറ്ററുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ആശ്വാസമാണ് പ്രധാന ചികിത്സാ തന്ത്രം.എന്നിരുന്നാലും, വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത കാരണം, ഈ രോഗികളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ മെറ്റബോളിറ്റുകളും രക്തത്തിന്റെ അളവും വൃക്കകളിലൂടെ പുറന്തള്ളാൻ കഴിയില്ല.രക്താതിമർദ്ദവും തിരക്കും പലപ്പോഴും പരമ്പരാഗത ഡൈയൂററ്റിക്സുകളോടും വാസോഡിലേറ്ററുകളോടും മോശമായി പ്രതികരിക്കുന്നു, അതേസമയം തുടർച്ചയായ വൃക്കസംബന്ധമായ റീപ്ലേസ്‌മെന്റ് തെറാപ്പിക്ക് (CRRT) വൃക്ക തകരാറുകൾ പരിഹരിക്കാൻ കാർഡിയോ പൾമണറി ബ്ലഡ് ക്ലിയറൻസ്, മെറ്റബോളിറ്റുകളുടെ തുടർച്ചയായ നീക്കം, ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക രക്തത്തിന്റെ അളവ് എന്നിവ പരിഹരിക്കാൻ കഴിയും.ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ ലക്ഷണങ്ങളും പൊതുവായ അവസ്ഥയും ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന വ്യായാമം3.
എന്നിരുന്നാലും, CRRT യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗം പലപ്പോഴും വിവിധ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതിൽ പ്രധാനം ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ 4,5 ആണ്.സിആർആർടി സമയത്ത് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ വരുന്ന മാറ്റങ്ങളുടെ പ്രധാന കാരണം രക്തത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെ അളവാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.അമിതവും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ നിർജ്ജലീകരണം ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ഫ്ലൂയിഡ് റിട്ടേണിനെ കവിയുന്നു, ഇത് ഫലപ്രദമായ ഹൈപ്പോവോളീമിയയ്ക്കും ഹൈപ്പോടെൻഷനും കാരണമാകുന്നു.CRRT സമയത്ത് ഒരു രോഗിയുടെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് ശരിയായി വിലയിരുത്തുകയും ഒരു ഒപ്റ്റിമൽ നിർജ്ജലീകരണ ചട്ടം രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നത് ഡോക്ടർമാർ നേരിടുന്ന ഒരു വെല്ലുവിളിയാണ്.
സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ (എസ്‌വി‌സി) വ്യാസത്തിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് നിരീക്ഷണവും അതിന്റെ വേരിയബിളിറ്റിയും (എൻ‌എസ്‌എഐഡിയും ദുർഗന്ധം തകർച്ചയും, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ പൊളിക്കൽ സൂചിക [IVVC]) അതിന്റെ അവബോധജന്യവും കൃത്യവും ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്തതും പുനരുൽപ്പാദിപ്പിക്കാവുന്നതുമായ ഗുണങ്ങൾ കാരണം ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു.7,8,9 രോഗികളിൽ രക്തത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഐവിസിഡി ഒരു മാനദണ്ഡമായി ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് മുൻ പഠനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം മൂലം സങ്കീർണ്ണമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ സിആർആർടിയുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് കുറച്ച് റിപ്പോർട്ടുകൾ മാത്രമേ ഉള്ളൂ.അതിനാൽ, നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്താൽ സങ്കീർണ്ണമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമുള്ള രോഗികളിൽ CRRT സമയത്ത് നിർജ്ജലീകരണം ശരിയാക്കാൻ NSAID- കളുടെയും NSAID- കളുടെയും ബെഡ്സൈഡ് ഡൈനാമിക് നിരീക്ഷണത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷൻ അന്വേഷിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
ഈ പഠനം ഒരു വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ഡിസൈൻ സ്വീകരിക്കുകയും നാഞ്ചാങ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി സെക്കൻഡ് അഫിലിയേറ്റഡ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ ബയോമെഡിക്കൽ റിസർച്ച് എത്തിക്സ് കമ്മിറ്റി അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.പ്രസക്തമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ചട്ടങ്ങളും അനുസരിച്ചാണ് പഠനം നടത്തിയത്.സാധ്യമായ നേട്ടങ്ങളെയും അപകടസാധ്യതകളെയും കുറിച്ച് എല്ലാ രോഗികളെയും അറിയിച്ചു.എല്ലാ രോഗികൾക്കും രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതം ലഭിച്ചു.
2019 ജനുവരി മുതൽ 2021 ജൂൺ വരെ ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രിയിലെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ (ICU) പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട CRRT ആവശ്യമായ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനവും കൂടിച്ചേർന്ന് വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള 90 രോഗികളെ ഞങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്തു. പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ ശരാശരി പ്രായം 68.23±11 ആയിരുന്നു.41 വയസ്സ്, 28 സ്ത്രീകളും 62 പുരുഷന്മാരും.
ഞങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി: (1) ≥18 വയസും ≤80 വയസും;(2) CRRT യുമായി യോജിച്ചു;(3) "കിഡ്‌നി രോഗത്തിൽ (2019) മെച്ചപ്പെട്ട മൊത്തത്തിലുള്ള ഫലങ്ങളോടെയുള്ള നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനം രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള പ്രാഥമിക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ" ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡം അനുസരിച്ച്.
ഇനിപ്പറയുന്നവയിലേതെങ്കിലും ഉള്ള രോഗികളെ ഞങ്ങൾ ഒഴിവാക്കി: (1) മാരകമായ അല്ലെങ്കിൽ മാനസിക രോഗത്തിന്റെ ചരിത്രം;(2) അപായ ഹൃദ്രോഗം, ഹൈപ്പർട്രോഫിക് കാർഡിയോമയോപ്പതി, അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നിവയുടെ ചരിത്രം;(3) കഴിഞ്ഞ 3 മാസങ്ങളിൽ വൈകല്യമുള്ള ശീതീകരണ പ്രവർത്തനം.വിസറൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പാരിൻ ആൻറിഓകോഗുലന്റ് തെറാപ്പിക്ക് വിപരീതഫലങ്ങൾ;(4) CRRT സമയം ≤ 12 മണിക്കൂർ;(5) അൾട്രാസൗണ്ടിന് ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ കണ്ടെത്താൻ കഴിയില്ല, ഇത് ഡാറ്റ നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു;(6) കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ≤ 50%.
റാൻഡം നമ്പർ ടേബിൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (അൾട്രാസൗണ്ട്, പരീക്ഷണാത്മകവും നിയന്ത്രണവും).ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 30 രോഗികൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.ലിംഗഭേദം, പ്രായം, അക്യൂട്ട് ഫിസിയോളജിക്കൽ അവസ്ഥ, ക്രോണിക് ഡിസീസ് സ്കെയിൽ II എന്നിവയ്‌ക്കായി മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല, കൂടാതെ പങ്കാളിയുടെ സവിശേഷതകൾ അടിസ്ഥാന ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ് (പട്ടിക 1).
CRRT ആരംഭിക്കുന്നതിന്, ഡോക്ടർമാർ രോഗിയെ പുറകിൽ കിടത്തി നെഞ്ചും വയറും തുറന്നുകാട്ടുന്നു.മൈൻഡ്രേ M7 ഹാൻഡ്‌ഹെൽഡ് കളർ ഡോപ്ലർ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപകരണത്തിന്റെ 3.5 മെഗാഹെർട്‌സ് കോൺവെക്‌സ് അറേ പ്രോബ് ഉപയോഗിച്ചാണ് IVCD മുതൽ xiphoid പ്രക്രിയ വരെയുള്ള പ്രദേശം അളക്കുന്നത്.എം-മോഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് വലത് ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് 2.0 സെന്റീമീറ്റർ അകലെ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലൂടെ ഒന്നിലധികം ശ്വസന ചക്രങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തി.പരമാവധി എൻഡ്-ഇൻസ്പിറേറ്ററി വ്യാസവും (IVCDmax) ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി വ്യാസവും (IVCDmin) ഒരേസമയം അളക്കുന്നു.IVCD എന്നത് IVCDmax എന്നും IVCCI കണക്കാക്കുന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ചാണ്: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.അൾട്രാസൗണ്ട് യോഗ്യതയുള്ള ഫിസിഷ്യൻമാർ അടങ്ങുന്ന അൾട്രാസൗണ്ട് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ ഒരു ടീമാണ് എല്ലാ പരിശോധനകളും നടത്തിയത്.അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റയുടെ സമഗ്രമായ ശേഖരണം ഉറപ്പാക്കാൻ എല്ലാ ഫിസിഷ്യൻമാർക്കും ഒരേ ഗുണനിലവാര നിയന്ത്രണ പരിശീലനം ലഭിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത യഥാർത്ഥ മൂല്യമായി ചീഫ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഫിസിഷ്യൻ അളന്ന ഐവിസിഡിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, പരീക്ഷണത്തിന് മുമ്പുള്ള വിശകലനം വ്യത്യസ്ത ഫിസിഷ്യൻമാരുടെ ഐവിസിഡി അളവുകൾക്ക് <0.05-ന്റെ ആപേക്ഷിക പിശകും വ്യത്യസ്ത സമയങ്ങളിൽ ഒരേ ഫിസിഷ്യൻ ഐവിസിഡി അളവുകളുടെ ആപേക്ഷിക പിശകും സൂചിപ്പിച്ചു. < 0.02. പരമ്പരാഗത യഥാർത്ഥ മൂല്യമായി ചീഫ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഫിസിഷ്യൻ അളന്ന ഐവിസിഡിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, പരീക്ഷണത്തിന് മുമ്പുള്ള വിശകലനം വ്യത്യസ്ത ഫിസിഷ്യൻമാരുടെ ഐവിസിഡി അളവുകൾക്ക് <0.05-ന്റെ ആപേക്ഷിക പിശകും വ്യത്യസ്ത സമയങ്ങളിൽ ഒരേ ഫിസിഷ്യൻ ഐവിസിഡി അളവുകളുടെ ആപേക്ഷിക പിശകും സൂചിപ്പിച്ചു. < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. സോപാധികമായ യഥാർത്ഥ മൂല്യമായി ഹെഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഡോക്‌ടർ കണക്കാക്കിയ എംഎഫ്‌എയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, പരീക്ഷണത്തിന് മുമ്പുള്ള വിശകലനം വ്യത്യസ്ത ഡോക്ടർമാർ <0.05 എംഎഫ്‌എ അളക്കുന്നതിൽ ആപേക്ഷിക പിശകും വ്യത്യസ്ത സമയങ്ങളിൽ ഒരേ ഡോക്ടർ <0.02 എംഎഫ്എ അളക്കുന്നതിൽ ആപേക്ഷിക പിശകും കാണിച്ചു. .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值, 实验 测量 分析 表明 误差 IVCD 的 相对 误差 <0.05, 同 一 医师 不同 时间 段 测量 的 相对 误差 0.02.以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规, 实验 前 测量 测量 医师 医师 VVCD 的 误差 误差 误差 <0.05, 一 医师 不同 时间 段 段 IVCD 测量 的 的 的. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. ഹെഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഡോക്ടർ അളക്കുന്ന MFA യുടെ സോപാധികമായ യഥാർത്ഥ മൂല്യമായി കണക്കാക്കിയാൽ, വ്യത്യസ്ത ഡോക്ടർമാർ MFA അളക്കുന്നതിലെ ആപേക്ഷിക പിശക് <0.05 ആണെന്നും അതേ ഡോക്ടർ MFA അളക്കുന്നതിലെ ആപേക്ഷിക പിശക് ആണെന്നും പരീക്ഷണത്തിന് മുമ്പുള്ള വിശകലനം കാണിച്ചു. വ്യത്യസ്ത കാലയളവുകൾ <0.02 ആയിരുന്നു.ഓരോ അൾട്രാസോണിക് രീതിയുടെയും അളവ് സമയം ഏകദേശം 10 മുതൽ 15 മിനിറ്റ് വരെയാണ്.ഓരോ സൂചകവും 3 തവണ അളക്കുകയും ശരാശരി മൂല്യം കണക്കാക്കുകയും ചെയ്തു.CRRT നിർത്തുന്നത് വരെ ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും മുകളിൽ പറഞ്ഞ നടപടിക്രമം ആവർത്തിച്ച് IVCD, IVCCI എന്നിവ പ്രകാരം നിർജ്ജലീകരണം ഡോക്ടർമാർ ശരിയാക്കി.
ബ്രിട്ടീഷ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി 10-ന്റെ പ്രായോഗിക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസൃതമായി രക്തത്തിന്റെ അളവിന്റെ നില വിലയിരുത്തി: IVCD ≤ 2.1 cm IVCCI > 50%, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; ബ്രിട്ടീഷ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി 10-ന്റെ പ്രായോഗിക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസൃതമായി രക്തത്തിന്റെ അളവിന്റെ നില വിലയിരുത്തി: IVCD ≤ 2.1 cm IVCCI > 50%, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; ബ്രിട്ടീഷ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി 10-ന്റെ പ്രാക്ടീസ് ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് രക്തത്തിന്റെ അളവ് നില വിലയിരുത്തി: IVCD ≤ 2.1 cm, IVCCI > 50%, ഇത് ലോ വോളിയം നിലയായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടു;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 സെന്റീമീറ്റർ 且IVCCI യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി സൊസൈറ്റിയുടെ പ്രാക്ടിക്കൽ ഗൈഡ് അനുസരിച്ച് രക്തത്തിന്റെ അളവ് നില10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; ബ്രിട്ടീഷ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെ പ്രായോഗിക ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് രക്തത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തൽ10: IVCD ≤ 2.1 cm, IVCCI> 50%, ഹൈപ്പോവോളമിക് സ്റ്റാറ്റസ് എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; IVCD ≤ 2.1 cm IVCCI < 50% അല്ലെങ്കിൽ IVCD > 2.1 cm IVCCI > 50%, സമതുലിതമായ വോളിയം നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; IVCD ≤ 2.1 cm IVCCI < 50% അല്ലെങ്കിൽ IVCD > 2.1 cm IVCCI > 50%, സമതുലിതമായ വോളിയം നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, CHTO определяется как состояние сбаловансбанскансканса; IVCD ≤ 2.1 cm IVCCI < 50% അല്ലെങ്കിൽ IVCD > 2.1 cm IVCCI > 50%, ഇത് വോളിയം-ബാലൻസ്ഡ് സ്റ്റാറ്റസ് ആയി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% അല്ലെങ്കിൽ IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, സമതുലിതമായ വോളിയം നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, ഒപ്രെദെല്യമെംയ്യ് കാക് സൊസ്തൊയമ്യ്തെ രവ്നൊവെസ്നൊഗൊ; IVCD ≤ 2.1 cm ഉം IVCCI < 50% അല്ലെങ്കിൽ IVCD > 2.1 cm ഉം IVCCI > 50% ഉം, സന്തുലിത വോളിയത്തിന്റെ അവസ്ഥയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു; കൂടാതെ IVCD > 2.1 cm IVCCI <50%, ഉയർന്ന വോളിയം നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ IVCD > 2.1 cm IVCCI <50%, ഉയർന്ന വോളിയം നിലയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. и IVCD > 2,1 см IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. കൂടാതെ IVCD > 2.1 cm IVCCI <50%, ഇത് ഉയർന്ന വോളിയം സ്റ്റാറ്റസ് ആയി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.和IVCD > 2.1 സെ.മീ 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI <50%, ഉയർന്ന ശേഷിയുള്ള അവസ്ഥയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. കൂടാതെ IVCD > 2.1 cm ഉം IVCCI <50% ഉം, ഒരു വലിയ വോളിയം അവസ്ഥയായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു.ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുടെ ദൈനംദിന ഡൈയൂറിസിസ് 1500-2000 മില്ലി ആണ്.കണക്കുകൂട്ടലുകളുടെ സൗകര്യാർത്ഥം, സാധാരണ ദൈനംദിന ഡൈയൂറിസിസ് 1800 മില്ലി ആയി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു, ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും ശരാശരി 300 മില്ലി ഡൈയൂറിസിസ്.ഉയർന്ന അളവിലുള്ള അവസ്ഥയിൽ 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നിർജ്ജലീകരണത്തിന്റെ അളവ് സാധാരണ മൂത്രത്തിന്റെ അളവ് 4 മടങ്ങ് കവിയുന്നുവെങ്കിൽ, സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തി ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുമെന്ന് മുൻ പ്രാഥമിക പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്;ഇത് മൂത്രത്തിന്റെ സാധാരണ അളവിനേക്കാൾ 2 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന സമയവും സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തിയും ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.വോളിയം സന്തുലിതാവസ്ഥയിൽ, 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നിർജ്ജലീകരണത്തിന്റെ അളവ് സാധാരണ മൂത്രത്തിന്റെ അളവ് 2 മടങ്ങ് കവിയുമ്പോൾ സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തി ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു, നിർജ്ജലീകരണത്തിന്റെ അളവ് തുല്യമാകുമ്പോൾ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള സമയം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. മൂത്രത്തിന്റെ സാധാരണ അളവ്..4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നിർജ്ജലീകരണത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം ഹൈപ്പർവോളീമിയ രോഗികളിൽ 1000 മില്ലിയും സന്തുലിതമായ രക്തത്തിന്റെ അളവ് ഉള്ള രോഗികളിൽ 500 മില്ലിയുമാണ്.ഹൈപ്പോവോളമിക് അവസ്ഥയിൽ തുടർച്ചയായി നിർജ്ജലീകരണം സംഭവിക്കുന്നത് ഹൈപ്പോടെൻഷനിലേക്ക് നയിക്കുകയും, ജലാംശം ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, ഹൈപ്പോവോളമിക് രോഗികൾക്ക് 4-മണിക്കൂർ നിർജ്ജലീകരണ ലക്ഷ്യം 0 മില്ലി ആയി ഡോക്ടർമാർ ക്രമീകരിക്കുന്നു (CRRT 4-മണിക്കൂർ നിർജ്ജലീകരണം = 4-മണിക്കൂർ നിർജ്ജലീകരണം ലക്ഷ്യം + 4- മണിക്കൂർ സ്വീകരണം - 4 മണിക്കൂർ ഡൈയൂറിസിസ്).
ഹൃദയമിടിപ്പ്, ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദം, സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം, CRRT ന് ശേഷമുള്ള പൾമണറി റേലുകൾ (പട്ടിക 2) എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു സാധാരണ അനുഭവ സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ച് നിർജ്ജലീകരണത്തിനായി ഡോക്ടർമാർ തിരുത്തി.
CRRT ആരംഭിച്ചത് മുതൽ, ഉപകരണത്തിൽ നിന്ന് ഇറങ്ങാൻ രോഗിയെ സഹായിക്കുന്നതുവരെ ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും വിലയിരുത്തലുകൾ നടത്തി.ഡോക്ടർ 4 മണിക്കൂർ നിർജ്ജലീകരണം ലക്ഷ്യം 1000 ml, 500 ml, 0 ml എന്നിങ്ങനെ ക്രമീകരിച്ചു, 8-11, 4-7, 0-3 (NRRT 4 മണിക്കൂർ = 4 മണിക്കൂർ ടാർഗെറ്റ്) വോളിയം + 4 മണിക്കൂർ ഉപഭോഗം - 4- മണിക്കൂർ മൂത്രം എന്നിങ്ങനെ സ്കോർ ചെയ്തു. ഔട്ട്പുട്ട്).
CRRT ആരംഭിക്കുന്നത് മുതൽ മരുന്ന് നിർത്തുന്നത് വരെ, നിർജ്ജലീകരണം ലക്ഷ്യം 100 മില്ലി / എച്ച് സ്ഥിരമായിരുന്നു, ചികിത്സയ്ക്കിടെ അളവ് കണക്കാക്കിയിട്ടില്ല (4 മണിക്കൂറിൽ CRRT നിർജ്ജലീകരണം = 4 മണിക്കൂറിൽ ടാർഗെറ്റ് നിർജ്ജലീകരണം + 4 മണിക്കൂറിൽ കഴിക്കുക).h) h - ഡൈയൂറിസിസ് 4 h).
നിർജ്ജലീകരണം ശരിയാക്കുന്നതിനുള്ള മേൽപ്പറഞ്ഞ പരീക്ഷണാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത നടപടികൾക്ക് പുറമേ, അന്തർലീനമായ രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ, ആൻറി-ഇൻഫെക്റ്റീവ് സമ്പ്രദായം, എയർവേ മാനേജ്‌മെന്റ്, മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ സ്ട്രാറ്റജി, ഫ്ളൂയിഡ് വോളിയം മെയിന്റനൻസ്, ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ് (4.0 mmol) എന്നിവയുൾപ്പെടെ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്കും ഏകതാനമായ ചികിത്സ ലഭിച്ചു. ) /l < പൊട്ടാസ്യം <5.3 mmol/l), ഡ്രഗ് തെറാപ്പി, ആൽബുമിൻ പോലുള്ള കൊളോയ്ഡൽ ലിക്വിഡ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ (ആൽബുമിൻ അളവ് നിലനിർത്താൻ > 3.5 g/l), പോഷകാഹാര പിന്തുണ.
മൂന്ന് രോഗി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും ഒരേ രക്ത ശുദ്ധീകരണവും (പ്രിസ്മാഫ്ലെക്സ് സിസ്റ്റം) ഒരേ CRRT ചട്ടവും (CVVHD റെജിമെൻ) ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സിച്ചത്.ലോക്കൽ ആൻറികോഗുലേഷനും പ്രോട്ടാമൈൻ ന്യൂട്രലൈസേഷനുമായി എല്ലാ രോഗികൾക്കും എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഹെപ്പാരിൻ ലഭിച്ചു.നാല് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന പാരാമീറ്ററുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഹെപ്പാരിൻ, പ്രോട്ടാമൈൻ എന്നിവയുടെ ഡോസുകൾ ഡോക്ടർമാർ ക്രമീകരിക്കുന്നു (സജീവമാക്കിയ ഭാഗിക ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ സമയം സാധാരണ 1-1.5 മടങ്ങ് ഉള്ളിൽ നിലനിർത്തുന്നു).CPT-യിൽ, രക്തയോട്ടം 150-200 ml/min എന്ന നിലയിലും ഡയാലിസേറ്റ് ഫ്ലോ 2000 ml/h എന്ന നിലയിലും നിലനിർത്തി (ഡയാലിസേറ്റ് ഫോർമുലേഷൻ: സലൈൻ 2000 മില്ലി; അണുവിമുക്തമായ കുത്തിവയ്പ്പ് അളവ് 1000 മില്ലി; 50% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി 10 മില്ലി; 10% സലൈൻ, മില്ലി; മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റ്, 2.5 മില്ലി; 10% പൊട്ടാസ്യം ക്ലോറൈഡ്, 7.5 മില്ലി; സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ്, 45 മില്ലി; പെരിഫറൽ കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ്, 10 മില്ലി / മണിക്കൂർ).
രോഗിക്ക് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, നിർജ്ജലീകരണം ഉടനടി നിർത്തുക, 65 mmHg ന് മുകളിലുള്ള ധമനികളുടെ ശരാശരി മർദ്ദം നിലനിർത്താൻ ആവശ്യമായ ഇൻട്രാവണസ് ദ്രാവകങ്ങളും വാസോപ്രസ്സറുകളും (നോറെപിനെഫ്രിൻ, ഡോപാമൈൻ എന്നിവയുൾപ്പെടെ) നൽകുക.
സെറം ക്രിയാറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, എൻ-ടെർമിനൽ പ്രോ-ബ്രെയിൻ നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് (NT-proBNP) അളവ് CRRT ന് 24 മണിക്കൂർ മുമ്പും ശേഷവും അളന്നു.ഹൃദയസ്തംഭനം മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള സമയം, CRRT-ലേക്കുള്ള സമയം, വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള സമയം, തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ താമസിക്കുന്ന സമയം, വാസോപ്രെസർ ഉപയോഗിക്കുന്ന സമയം, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക് (ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ആർറിഥ്മിയ, ഡിലീറിയം, പക്ഷേ മാരകമായ താളം എന്നിവയുൾപ്പെടെ) എന്നിവ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട സമയത്ത് ശേഖരിച്ചു.) ഡാറ്റ.തീവ്രപരിചരണ.എൻറോൾ ചെയ്ത രോഗികളിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടോ എന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ആവൃത്തി കണക്കാക്കുന്നത്.
രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ: ന്യൂയോർക്ക് ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഹാർട്ട് ഫംഗ്‌ഷൻ അനുസരിച്ച്, നെഞ്ച് ഇറുകലും ശ്വാസതടസ്സവും ഗ്രേഡ് 1 ആയി മെച്ചപ്പെട്ടു, കൂടാതെ പിങ്ക് നുരകളുടെ കഫം പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തി മുൻ വിലയിരുത്തലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 20% കുറഞ്ഞു (എൻഡോട്രാഷൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ ഒഴികെ), ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെട്ടതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.
മെച്ചപ്പെട്ട നിരീക്ഷണം: ഹൃദയമിടിപ്പ്, ശ്വസന നിരക്ക്, സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ ധമനികളുടെ മർദ്ദം എന്നിവയിൽ 20% കുറവ്.
ഡോക്ടർമാർ മണിക്കൂർ തോറും വിലയിരുത്തലുകൾ നടത്തുന്നു, രോഗികൾ മുകളിൽ പറഞ്ഞ മൂന്ന് മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കുമ്പോൾ, അവരുടെ ഹൃദയസ്തംഭനം മെച്ചപ്പെട്ടതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
SPSS 22.0 സോഫ്റ്റ്‌വെയർ (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ഉപയോഗിച്ചാണ് സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം നടത്തിയത്.തുടർച്ചയായ ഡാറ്റ ശരാശരി ± സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ ആയി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു.വിഭാഗീയ ഡാറ്റയെ ആവൃത്തികളും ശതമാനങ്ങളും ആയി വിവരിക്കുന്നു.തുടർച്ചയായ വേരിയബിളുകൾക്കായുള്ള സ്റ്റുഡന്റ്സ് ടി-ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ കാറ്റഗറിക്കൽ വേരിയബിളുകൾക്കുള്ള ചി-സ്ക്വയർ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യം P <0.05 ആയി സജ്ജീകരിച്ചു. സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യം P <0.05 ആയി സജ്ജീകരിച്ചു. Статистическая значимость была установлена ​​уровне P <0,05. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യം P <0.05 ആയി സജ്ജീകരിച്ചു.统计学显着性设定为P <0.05。统计学显着性设定为P <0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​уровне P <0,05. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യം P <0.05 ആയി സജ്ജീകരിച്ചു.
മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിലെ സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, NT-proBNP എന്നിവയുടെ അളവ് CRRT യുടെ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ കുറഞ്ഞു. ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ജോടിയായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടില്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 3). ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ജോടിയായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടില്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), ജോടിയായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05组内差异具有统计学意义（P < 0.05 Разлия внути групписки значимыми (p <0,05), но попарные сравнения между трественно (p> 0,05) (таблица 3). ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), എന്നാൽ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ജോഡിവൈസ് താരതമ്യത്തിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 3).വോളിയം മാറ്റങ്ങൾ നന്നായി ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന്, NT-proBNP, IVCD, IVCCI എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങളും ഞങ്ങൾ ആസൂത്രണം ചെയ്തു (ചിത്രങ്ങൾ 1, 2).
ICU-ൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം 30 രോഗികളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ ആദ്യത്തെ CPT യുടെ IVKD, IVKKI എന്നിവയുടെ ശരാശരി മൂല്യങ്ങളുടെ ചലനാത്മകത
ഹൃദയസ്തംഭനം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ സമയം, CRRT സമയം, ICU താമസം എന്നിവ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ അൾട്രാസൗണ്ടിലും അനുഭവ ഗ്രൂപ്പിലും വളരെ കുറവാണ്. വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), എന്നാൽ അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവഗ്രൂപ്പുകൾ (P > 0.05) (ചിത്രം 3) തമ്മിലുള്ള മുകളിൽ പറഞ്ഞ സൂചകങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല. വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), എന്നാൽ അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവഗ്രൂപ്പുകൾ (P > 0.05) (ചിത്രം 3) തമ്മിലുള്ള മുകളിൽ പറഞ്ഞ സൂചകങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല. Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ് (P <0.05), അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവ ഗ്രൂപ്പുകൾ (P > 0.05) (ചിത്രം 3) എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ മുകളിൽ പറഞ്ഞ പരാമീറ്ററുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.差异有统计学意义（P < 0.05差异有统计学意义（P < 0.05 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05), എന്നാൽ മുകളിലുള്ള പരാമീറ്ററുകൾ (P > 0.05) (ചിത്രം 3) അനുസരിച്ച് അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പും പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.
അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലും പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പിലും ALV ഉപയോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ കുറവായിരുന്നു. അൾട്രാസൗണ്ടും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05), അതേസമയം അനുഭവവും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ അനുഭവവും അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ (P > 0.05). അൾട്രാസൗണ്ടും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05), അതേസമയം അനുഭവവും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ അനുഭവവും അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ (P > 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). അൾട്രാസൗണ്ട്, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05), അതേസമയം ചികിത്സയും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും ചികിത്സയും അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (P > 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 统计学 (p <0.05), 而 经验组 与 对照组 经验组 经验组 与 之间 无 统计学 统计学 意义统计学 (p> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 (p <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 与 与 之间 无 统计学 意义 意义 意义 (p> 0.05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05), എന്നാൽ പഠന ഗ്രൂപ്പും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പും അല്ലെങ്കിൽ പഠന ഗ്രൂപ്പും അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (P > 0.05).
യുഎസിലും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകളിലും വാസോപ്രെസർ ഉപയോഗത്തിന്റെ സമയം ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ കുറവായിരുന്നു, വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05), അതേസമയം യുഎസും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (P > 0.05).) (പട്ടിക 4).
അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ 30 രോഗികളിൽ 5 പേരിൽ (5 ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, 1 ആർറിഥ്മിയ), എക്സ്പീരിയൻസ് ഗ്രൂപ്പിലെ 29 രോഗികളിൽ 16 പേരിൽ (16 ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, 4 ആർറിഥ്മിയ, 1 ഡിലീറിയം), കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ സംഭവിച്ചു. : ഗ്രൂപ്പിൽ 29 ൽ 16 കേസുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു (7 ഹൈപ്പോടെൻഷൻ കേസുകൾ, 8 ആർറിഥ്മിയ കേസുകൾ, 6 കേസുകൾ ഡിലീറിയം). അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവങ്ങൾ അനുഭവത്തിലും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഉള്ളതിനേക്കാൾ വളരെ കുറവായിരുന്നു, കൂടാതെ വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05). അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവങ്ങൾ അനുഭവത്തിലും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഉള്ളതിനേക്കാൾ വളരെ കുറവായിരുന്നു, കൂടാതെ വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ പരീക്ഷണാത്മക, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളേക്കാൾ വളരെ കുറവായിരുന്നു, കൂടാതെ വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0. പി<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ പരീക്ഷണാത്മക, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്, കൂടാതെ വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ് (P<0.05). നേരെമറിച്ച്, അനുഭവവും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 5). നേരെമറിച്ച്, അനുഭവവും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 5). നാപ്രോട്ടിവ്, റജ്‌നിഷ മെഡ്ഡു ഒപ്യ്റ്റ്നോയ്, കോൺട്രോൾനോയ് ഗ്രുപ്പാമി അല്ല ബൈല സ്റ്റാറ്റിസ്‌റ്റിസ്‌കി സനാച്ചിമോയ് (പി > 0,05) നേരെമറിച്ച്, പരീക്ഷണാത്മകവും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 5).相反, 经验组 和 对照组 之间 的 差异 无 统计学 (p> 0.05) (表 5).相反, 经验组 和 对照组 之间 的 差异 无 统计学 (p> 0.05) (表 5). നാപ്രോട്ടിവ്, റസ്നിഷ മെഡ്ഡു ഒപ്യ്റ്റ്നോയ് ഗ്രുപ്പോയ് ആൻഡ് കോൺട്രോൾനോയ് ഗ്രുപ്പ്പോയ് അല്ല ബൈല സ്റ്റാറ്റിസ്‌റ്റിചെസ്കി >ബിസിമോയ് (500) നേരെമറിച്ച്, പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (P > 0.05) (പട്ടിക 5).
അക്യൂട്ട് ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി ചേർന്ന് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം സങ്കീർണ്ണമായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.ശരീരത്തിലെ മെറ്റബോളിറ്റുകളും അധിക ദ്രാവകവും കേടായ വൃക്കകളാൽ പുറന്തള്ളാൻ കഴിയില്ല.മെറ്റബോളിറ്റുകളുടെയും ശരീരദ്രവങ്ങളുടെയും ശേഖരണം ഹൃദയത്തിന്റെ ജോലിഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഗുരുതരമായ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും11.
വൃക്ക തകരാറും ഹൃദയസ്തംഭനവും തമ്മിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനം വഷളാകുന്നു, ഇത് ഒരു ദൂഷിത വൃത്തം രൂപപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് ഒടുവിൽ ഹൃദയത്തിന്റെയും വൃക്കയുടെയും പ്രവർത്തനത്തിൽ മൂർച്ചയുള്ള തകർച്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് രോഗിയുടെ സുരക്ഷയെ ഗുരുതരമായി ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു.രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി വൃക്കകൾ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക ദ്രാവകങ്ങളും മെറ്റബോളിറ്റുകളും നീക്കം ചെയ്യുന്നു13.എന്നിരുന്നാലും, ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് വേഗത്തിലും സുരക്ഷിതമായും ആശ്വാസം നേടാനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം വ്യക്തമല്ല.അതിനാൽ, സിആർആർടിയുടെ നിർജ്ജലീകരണം ശരിയാക്കാൻ രോഗിയുടെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് ശരിയായി വിലയിരുത്തേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.
നിലവിൽ, രക്തത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രീതികളിൽ പൾമണറി ആർട്ടറി കത്തീറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗം, പൾസ് വിലയിരുത്തൽ (തുടർച്ചയായ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് സൂചിപ്പിക്കുന്നു), ട്രാൻസോഫാഗൽ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി, ബയോഇമ്പെഡൻസ്14,15,16,17 എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.ഈ രീതികൾക്ക് ഗുണങ്ങളുണ്ട്, മാത്രമല്ല നിരവധി പരിമിതികളും ഉണ്ട്.രോഗിയുടെ വരണ്ട ഭാരം വിലയിരുത്തൽ, താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലും മുഖത്തും പൾമണറി റെയ്ൽസ് അല്ലെങ്കിൽ എഡിമയുടെ സാന്നിധ്യം വിലയിരുത്തൽ, സുപ്രധാന അടയാളങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്തൽ തുടങ്ങിയ രോഗിയുടെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിന് പൊതുവായ അനുഭവപരമായ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കാൻ പല ഡോക്ടർമാരും ഇപ്പോഴും താൽപ്പര്യപ്പെടുന്നു.ഈ രീതികൾ ലളിതവും നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ് എങ്കിലും, അവയുടെ വിശ്വാസ്യത കുറവാണ്, വേഗതയേറിയതും ചലനാത്മകവും കൃത്യവും ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്തതുമായ ക്ലിനിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റാൻ അവയ്ക്ക് കഴിയില്ല.
ഈ പഠനം അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവഗ്രൂപ്പുകൾ എന്നിവയിലെ രോഗികളിൽ രക്തത്തിന്റെ അളവ് അളക്കാൻ അൾട്രാസൗണ്ട്, അനുഭവപരമായ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചു, കൂടാതെ ഫലങ്ങൾ ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു.CRRT യുടെ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, NT-proBNP എന്നിവയുടെ അളവ് കുറഞ്ഞതായി ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, കൂടാതെ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല, വ്യത്യസ്ത രക്തത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തൽ രീതികൾ സെറം കാര്യക്ഷമതയെ ബാധിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.പ്രാഥമിക ചികിത്സ സമയത്ത് ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം ക്ലിയറൻസ്.NT-proBNP ലെവലിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനമൊന്നും കണ്ടില്ല.
ഹൃദയസ്തംഭനം, CRRT സമയം, ICU താമസം എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള സമയം അൾട്രാസൗണ്ട്, പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണെന്നും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിലെ വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്ന സമയം ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു.ഈ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, അൾട്രാസൗണ്ട്, ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പ്, ഫ്ളൂയിഡ് വോളിയം വിലയിരുത്തൽ കൂടാതെ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എച്ച്എഫ് ലക്ഷണങ്ങളിൽ വേഗത്തിലുള്ള പുരോഗതി, കുറഞ്ഞ CRRT സമയം, ICU താമസം എന്നിവ അനുഭവപ്പെട്ടു.
വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയും നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനവുമുള്ള രോഗികളിൽ നിർജ്ജലീകരണം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ CRRT സമയത്ത് ആംബുലേറ്ററി ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് സമയബന്ധിതമായി വിലയിരുത്തുന്നത് വലിയ ക്ലിനിക്കൽ മൂല്യമാണെന്ന് ഞങ്ങളുടെ പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
വാസോപ്രസറുകളുടെ ഉപയോഗവും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവങ്ങളും (ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ആർറിഥ്മിയ, ഡിലീറിയം) താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, യുഎസിലും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുകളിലും വാസോപ്രെസർ ഉപയോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ കുറവാണെന്നും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും കണ്ടെത്തി. യുഎസ് ഗ്രൂപ്പിലെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറവാണ് (ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ആർറിഥ്മിയ, ഡിലീറിയം) പരീക്ഷണാത്മക, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്.
ഈ ഫലങ്ങളുടെ നിരവധി കാരണങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പരിഗണിച്ചു.ഒന്നാമതായി, ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതി, CRRT സമയം, ICU താമസം എന്നിവ പോലുള്ള ഉയർന്ന അളവിലുള്ള രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ അനുഭവപരമായ രീതികൾക്ക് ചില മൂല്യങ്ങളുണ്ട്, അതേസമയം വോളിയം കുറവുള്ള രോഗികളിൽ അവയുടെ കൃത്യത സംശയാസ്പദമാണ്.ഹൃദയമിടിപ്പിലും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലും റിഫ്ലെക്സ് വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്, ഇത് CRRT യുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഒരു കപട-ഹൈപ്പർവോലെമിക് അവസ്ഥയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, ഇത് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള നിർജ്ജലീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ ആവൃത്തിയും വാസോപ്രെസർ ഉപയോഗത്തിന്റെ കാലാവധിയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.രണ്ടാമതായി, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ സാവധാനത്തിലും തുല്യമായും നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്തു.വാസോപ്രസറുകളുടെ ഉപയോഗം കുറവാണെങ്കിലും, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ സാവധാനത്തിൽ പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നു, CRRT സമയം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, ICU നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, കൂടാതെ അരിഹ്‌മിയ, ഡിലീറിയം തുടങ്ങിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു.മൂന്നാമതായി, മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിലെ രോഗികൾ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെട്ടതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ സമയം വെന്റിലേറ്ററിൽ തുടർന്നു, വെന്റിലേറ്ററിന് ശേഷമുള്ള രോഗികളിൽ ഓക്‌സിജന്റെ അളവ് മെച്ചപ്പെട്ടതാകാം.കൂടാതെ, രോഗിയുടെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് ഇപ്പോഴും തിരക്കിലാണെങ്കിലും, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു.വെന്റിലേറ്റർ നിർത്തിയാൽ, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരികെ വരാം.അതിനാൽ, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആവർത്തിക്കാതിരിക്കാൻ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ ദൈർഘ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കണം.
നേരെമറിച്ച്, അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രൂപ്പിൽ ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങൾ അതിവേഗം മെച്ചപ്പെട്ടു, ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞ CRRT സമയം, ICU താമസം, വെന്റിലേറ്റർ ഉപയോഗം.അതിലും പ്രധാനമായി, സിആർആർടിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, വാസോപ്രെസർ ഉപയോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ എന്നിവ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിന്റെ പ്രധാന പരിമിതി, ഇത് ഒരു ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പമുള്ള ഒരൊറ്റ കേന്ദ്ര പഠനമായിരുന്നു എന്നതാണ്.അതിനാൽ, ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനും മികച്ച അടിസ്ഥാനം ഡോക്ടർമാർക്ക് നൽകുന്നതിനും വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പമുള്ള ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനം ആവശ്യമാണ്.
ഉപസംഹാരമായി, അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയവുമായി ചേർന്ന് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതി കാരണം, രക്തത്തിന്റെ അളവ് കണക്കാക്കുന്നത് കൂടുതൽ അവബോധജന്യവും കൃത്യവുമായിരിക്കണം.NSAID- കളുടെയും NSAID- കളുടെയും അൾട്രാസൗണ്ട് ഡൈനാമിക് നിരീക്ഷണം നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്താൽ സങ്കീർണ്ണമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഉള്ള രോഗികളിൽ CRRT നിർജ്ജലീകരണം ശരിയാക്കുന്നതിനുള്ള കൃത്യമായ ശുപാർശകൾ നൽകാൻ കഴിയും.ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് വേഗത്തിൽ മോചനം നേടാനും പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സംഭവങ്ങളും തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ ചികിത്സയുടെ ചിലവും കുറയ്ക്കാനും രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും ഇതിന് കഴിയും.അങ്ങനെ, LPVC, NPVC എന്നിവയുടെ അൾട്രാസോണിക് ചലനാത്മക നിരീക്ഷണത്തിന് നല്ല സാമൂഹികവും സാമ്പത്തികവുമായ നേട്ടങ്ങളുണ്ട്.
നിലവിലെ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വിശകലനം ചെയ്ത ഡാറ്റാസെറ്റുകൾ ബന്ധപ്പെട്ട രചയിതാക്കളുടെ അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമാണ്.
ബാനർജി, ഡി., റൊസാനോ, ജി. & ഹെർസോഗ്, സികെഡി ഉള്ള ഹൃദയസ്തംഭന രോഗിയുടെ CA മാനേജ്മെന്റ്. ബാനർജി, ഡി., റൊസാനോ, ജി. & ഹെർസോഗ്, സികെഡി ഉള്ള ഹൃദയസ്തംഭന രോഗിയുടെ CA മാനേജ്മെന്റ്.ബാനർജി ഡി., റോസനോ ജി., ഹെർസോഗ് കെ.എ., ഹൃദയസ്തംഭനം, സി.കെ.ഡി.ബാനർജി ഡി, റോസാനോ ജി, ഹെർസോഗ് കെഎ എന്നിവ ഹൃദയസ്തംഭനവും സികെഡിയും ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റ്.ക്ലിനിക്കൽ.ജാം.സോഷ്യലിസ്റ്റ് പാർട്ടി.റെനിൻ.16, 1131–1139 (2021).
ഫെരേര, JP et al.അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലെ നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെയും വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അപചയത്തിന്റെയും പ്രായോഗിക മാനേജ്മെന്റ്.യൂറോ.ജെ. എമർജ്.മരുന്ന്.വിട്ടേക്കുക.ജെ. യൂറോ.സോഷ്യലിസ്റ്റ് പാർട്ടി.പ്രത്യക്ഷപ്പെടുക.മരുന്ന്.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൽ അക്യൂട്ട് കാർഡിയോറനൽ സിൻഡ്രോം: വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൽ അക്യൂട്ട് കാർഡിയോറനൽ സിൻഡ്രോം: വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE ഓസ്ട്രിയ കാർഡിയോറെനൽ സിൻഡ്രോം പ്രി ഒസ്‌ട്രോയ്‌സ് സെർഡക്‌സ്:പ്രസ്‌താവന Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൽ അക്യൂട്ട് കാർഡിയോറനൽ സിൻഡ്രോം: വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于怡怡的 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE ഓസ്ട്രിയ കാർഡിയോറെനൽ സിൻഡ്രോം പ്രി ഒസ്‌ട്രോയ്‌സ് സെർഡക്‌സ്:പ്രസ്‌താവന Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൽ അക്യൂട്ട് കാർഡിയോറനൽ സിൻഡ്രോം: വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക.യൂറോ.ഹാർട്ട് ജി. അക്യൂട്ട് ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ.നഴ്സിംഗ് 9, 802–811 (2020).
സീഗ്വാൾട്ട്, എഫ്. et al.സ്ഥിരമായ വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ സങ്കീർണതകൾ.സംഭാവന ചെയ്യുക.റെനിൻ.194, 109–117 (2018).
ഡുവ്രിസ്, എ. തുടങ്ങിയവർ.വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരതയുടെ സംവിധാനങ്ങൾ: ഒരു വിവരണാത്മക അവലോകനം.തീവ്രപരിചരണ മരുന്ന്.45, 1333–1346 (2019).
റീവ്സ്, PB & McCausland, FR മെക്കാനിസങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ, ഇൻട്രാഡയാലിറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ ചികിത്സ. റീവ്സ്, PB & McCausland, FR മെക്കാനിസങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ, ഇൻട്രാഡയാലിറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ ചികിത്സ.റീവ്സ്, പിബി, മക്കോസ്ലാൻഡ്, എഫ്ആർ സംവിധാനങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ അനന്തരഫലങ്ങൾ, ഇൻട്രാഡയാലിറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ ചികിത്സ. റീവ്സ്, PB & മക്കോസ്ലാൻഡ്, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 റീവ്സ്, PB & McCausland, FRറീവ്സ്, പിബി, മക്കോസ്ലാൻഡ്, എഫ്ആർ സംവിധാനങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ, ഡയാലിസിസ് സമയത്ത് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ നിയന്ത്രിക്കൽ.ക്ലിനിക്കൽ.ജാം.സോഷ്യലിസ്റ്റ് പാർട്ടി.റെനിൻ.13, 1297–1303 (2018).
വൈഷ്, എച്ച്., കുമാർ, വി., ആനന്ദ്, ആർ., ഛപോള, വി. & കൻവാൾ, എസ്.കെ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിയും സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദവും ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വ്യാസം തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം. വൈഷ്, എച്ച്., കുമാർ, വി., ആനന്ദ്, ആർ., ഛപോള, വി. & കൻവാൾ, എസ്.കെ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിയും സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദവും ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വ്യാസം തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം.വൈഷ് എച്ച്., കുമാർ വി., ആനന്ദ് ആർ., ചപോള വി., കൻവാൾ എസ്.കെ., അൾട്രാസൗണ്ട്, സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വ്യാസം തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം. വൈഷ്, എച്ച്., കുമാർ, വി., ആനന്ദ്, ആർ., ഛപോള, വി. & കൻവാൾ, എസ്.കെ. വൈഷ്, എച്ച്., കുമാർ, വി., ആനന്ദ്, ആർ., ഛപോള, വി. & കൻവാൾ, എസ്.കെ.വൈഷ്, എച്ച്., കുമാർ, വി., ആനന്ദ്, ആർ., ചപോള, വി. ആൻഡ് കൻവാൾ, അൾട്രാസൗണ്ട്, സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വ്യാസം തമ്മിലുള്ള എസ്കെ പരസ്പരബന്ധം.ഇന്ത്യൻ ജെ. പീഡിയാട്രീഷ്യൻ.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിക്ക് ഇൻഡക്ഷന് ശേഷമുള്ള ഹൈപ്പോടെൻഷൻ പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും. Zhang, J. & Critchley, LA ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിക്ക് ഇൻഡക്ഷന് ശേഷമുള്ള ഹൈപ്പോടെൻഷൻ പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും. ഷാങ്, ജെ Zhang, J. & Critchley, LA ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി ഇൻഡക്ഷന് ശേഷമുള്ള ഹൈപ്പോടെൻഷൻ പ്രവചിച്ചേക്കാം. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱后的低血压。 ഷാങ്, ജെ. & ക്രിച്ച്ലി, LA ഴാങ്, ജെ Zhang, J. & Critchley, LA ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് പോസ്റ്റ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ പ്രവചിക്കുന്നു.അനസ്തേഷ്യോളജി 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ വ്യാസത്തിലുള്ള ശ്വസന മാറ്റങ്ങൾ, ഹൃദയാഘാതമുള്ള രോഗികളിൽ സ്വയമേവ ശ്വസിക്കുന്നവരിൽ ദ്രാവക പ്രതികരണം പ്രവചിക്കുന്നു.ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുക.തീവ്രപരിചരണം 8, 79 (2018).